De Cushing com doença renal

Questão: No início de outubro meu 141/2 yr. maledoxie castrado de idade foi diagnosticado w / Cushing`sDisease. Ele tinha todos os testes habituais ou seja Dex suppressiontests etc. eos teste indicou pituitária Dependente Cushing. O veterinário electedto starthim em Lysodren.He foi internado depois de terminar um curso de 5 dias deste vómitos drugwith andincreased diarreia, ele também tem colite e hipotireoidismo sosome diarrheawas normal- mas isso era pior. O veterinário o manteve em therapyfor 2 daysbefore fazendo laboratórios de fluidos. No segundo dia, ele pediu um chem paneland encontrado thathis "renal do estavam falhando". Isso me surpreendeu como seu Bun wasonly slightlyelevated antes do início da terapia Lysodren e sua Creatininehad beennormal.He o manteve no líquido por mais 48 horas e seu rim valuesimproved onlyslightly-BUN até 112. Ele foi dispensado aos meus cuidados em proteína alow ligantes dietand PO4 .que repetido laboratórios de uma semana depois e de BUN foi até 128 e urinetests mostrou hewasn`t concentrar a urina. I foi dito que Darcy foi enteringESRD andthat o prognóstico não era good.My vet se opunha a dar fluido SubQ mas como eu trabalhando um hospital e haveaccess ao equipamento e tinha amigos com a ajuda de treinamento Istarted givinghim 200ccs de líquido a cada dois dias. Além disso, eu startedhim em 5mgs ofPepcid na morning.Initially ele era muito fraco, magro e tinha perdido uma grande ofmuscle negócio. Verysoon seu apetite melhorou, ele ganhou peso e ficou mais forte. from14.25lbs Hewent para 16lbs now.He teve repetidas laboratórios e em 01/11 é BUN foi de 128, 11 / 19BUN foi 56, 11 / 19BUN foi de 56, 11/26 BUN foi de 57, 12/2 BUN foi de 59 e 1,7 Creatininewas . Hislast laboratórios foram feitas em 12/30 e mostrou um bolo de 21 e um Creatinineof 1.2.Darcy tinha uma pneumonia, em Novembro devido, creio eu, para aspirationof o hidróxido de alumínio líquido que foi dando-lhe por syringe.He respondedwell para o antibióticos e seus glóbulos brancos eram normais em seu lastCBC. I havesince encontrado um produto de hidróxido de alumínio em forma de comprimido soi não riskusing o liquid.I deve também adicionar que Darcy foi iniciado em Epogen becauseof baixo PCV. Thishas melhorou o suficiente para que eu ter cortado caminho de volta na Epogenfor medo ofincreasing sua PCV demais perguntas também fast.My são:

Quando devo próxima tê-lo testado? Meu veterinário é, por vezes, reluctantto fazer laboratórios e eu não preciso de despesa de tirar a licença wellenough aloneapproach mas fez tal um bom progresso de Darcy Eu não quero tolet anythingrealistically slides tratável desnecessário. O que é um responsável andrechecks teste schedulefor enquanto tudo está indo bem?

É possível que o seu rim eram assim "insultado" pela Lysodrenthat theyfailed mas por assim apoiá-los de forma agressiva temos allowedthem para se recuperar? Será que isso não é doença renal primária após Alland que se iget-lo através deste, ele não será mais têm doença renal? Eu li thatkidney doença não é reversível e é sempre couldaccount progressive.What para a melhoria em seus valores de laboratório?

O que eu faço sobre a Doença de Cushing? Nós temos tudo, mas forgottenabout thatduring a este tempo e eu certamente não quero colocá-lo thruany mais Dextests. Seria Anipryl ser arriscado? Seu cabelo tem quase todos retorno desde o diagnóstico da theCushing e seu consumo de água e fazer xixi arenormal quando youconsider o fluido SubQ. Ele costumava me até 3-4 vezes pernight para drinkand xixi e agora geralmente dorme através do nite.

Ele começou Ansioso recentemente. Eu sei que há maio causesbut possíveis que youhave sugestões? O veterinário prescrito Atarax mas que anddisorientation causedagitation e eu parei. Ele está em tantos medicamentos que Eu não sei howto distinguir entre e rxn alérgica e um disease.I pele não seeanything anormal, mas existem alguns pontos ásperos em sua chest.I`ve readabout uma condição chamada calcinosis cutis-Darcy leva calciumcarbonate na base analternating w / o de hidróxido de alumínio como PO4 aglutinantes-couldthat ser thecause? Se for, é a condição perigosa?

Sorry for acontecendo tanto tempo, mas eu amo este um monte de cão e haveworked muito hardto levá-lo por isso. Eu tenho medo de esquecer somethingsimple. Eu sei hewon`t viver para sempre, mas eu quero que ele tenha o máximo QualityTime aspossible. Para além destas catástrofes recentes, ele tem sido doingremarkablywell e desfrutar de seus life.Thanks por sua ajuda. Donna

Responda: Donna;

Eu acho que há uma boa chance de que os problemas renais foram dueto o tratamento para Cushing`sdisease. Aproximadamente 5% dos cães tratados com mitotano (Lisodren Rx) desenvolver effectsconsistent lado com hipoadrenocorticismo (doença de Addison). Este requiressupplementation com eitherglucocorticoids ou medicamentos para prevenir mineralocorticóides adverseeffects, incluindo rim failure.If houve um estado Addisoniana induzida pelo uso de mitotano therewould ser uma boa oportunidade ofrecovery com a terapia de fluido e tempo, como o dano para os kidneystends a cair mais para o "insulto única vez" categoria em vez de em uma crônica categoria kidneydisease progressiva. Como os adrenalglands recuperar dos efeitos de Lysodren ao longo do tempo, eles vão producecorticosteroids novamente mais íntimo, mas não todos, os cães. Quando isso acontece, você vai ver o mesmo signsthat estavam presentes anteriormente, como o aumento potável, aumento da frequência urinária, perda de cabelo, thinningof a pele, fraqueza muscular, etc. Seria necessário considerar tratamento novamente o time.There alguma chance de que thecurrent coceira é devido a calcinose cutânea, uma doença efeito secundário de ofCushing, mas seria begood para descartar uma infecção bacteriana secundária, desde que houve aperiod quando é provável sistema imunológico que de yourdoxie não estava funcionando muito bem. Se não havia antibióticos responseto pode benecessary a pensar sobre como administrar corticosteróides. Este seemsreally estranho pensar sobre em apatient suspeita de doença de Cushing, mas não é uncommonfor alergias suprimidos orother condições responsivas aos corticosteróides para a superfície depois da doença de Cushing treatmentfor. Thereason é que o cão estava produzindo altos níveis de corticosteroidsdue para a doença, que wasmasking outros sintomas. Há provavelmente seria um momento em que o symptomswould ser suppressedagain pela recuperação natural das glândulas supra-renais.

Tudo o que precede se baseia na hipótese de que um Addisoniana statewas induzida por doença terapia de forCushing. A única maneira de realmente saber se isso acontecesse Isto É fazer testes de ACTH para determineif há uma resposta à administração de ACTH. Se uma amostra baselineblood é desenhado, thenACTH administrado (estimula a glândula supra-renal) e de sangue anhour desenhada mostra mais tarde NORESPONSE à hormona, então é muito provável que o Lisodren completelywiped a capacidade ofthe glândula adrenal para a produção de cortisol, pelo menos temporariamente.

Eu entendo porque você pode não querer fazer testes, especialmente agora whenthings melhoraram somuch. Seria necessário fazer algum tipo de teste antes consideringstarting Lysodren again.It seria possível começar a selegilina (Anipryl Rx) sem furthertesting e monitorar clinicalsigns em vez de valores de laboratório para avaliar o sucesso da terapia. No presenttime o melhor estudo que eu canfind sugere que Anipryl é muito eficaz em cerca de 20% do hiperadrenocorticismo casesof andmoderately eficaz em outros 20%, então você teria que aceitar thatthe chances de sucesso são lessthan 50%. Você sempre pode voltar para Lysodren, ou optar por não treatfor doença de Cushing, ifdesired. Se você fizer voltar para Lysodren seria provavelmente bestto fazer ACTH teste shortlyafter iniciar o tratamento (talvez 72 horas) e, em seguida, em frequente intervalsuntil a manutenção dosageof Lysodren pôde ser estabelecida. Em qualquer caso, fazer testes ACTH atthe primeiro sinal de ofappetite perda ou vómitos seria uma boa ideia.

Tenho esperança de que Darcy continuou a mostrar o progresso nas kidneyvalues ​​e que não tem beennecessary para administrar Epogen (Rx) novamente. Fico feliz que você foi aheadwith fluidoterapia, como italmost certamente ajudou em sua recuperação. Eu não acho que isnecessary para continuar a fluidoterapia Alcedo ponto se ele teve outro bom teste para valores renais (BUN <30, Creatinina <1.5).

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A morte de Cushing`sand cão de insuficiência renal

Questão: Meu cão foi iniciada em Anipryl para diseaseMarch 1998. Cushing Ele mostrou muitos dos assoc sintomas. com a doença (e o consumo excessivo urinar). Ele tinha um exame de sangue em thattime que indicou que suas enzimas hepáticas eram altas. Sem othertesting foi feito.

No verão passado o meu cão teve severalUTI da e foi tratado com sulfas. Um exame de sangue foi taked Em julho porque ele estava vomitando bile amarela. Seu rim functionwas normal, mas as suas enzimas hepáticas testados high.Determined os fármacos das sulfonamidas foram fazendo com que o vómito e themedication foi descontinuado.

Eu tive meu cão de volta no meio vet`sthe de outubro 2000 porque eu pensei que seus dentes estavam dando-lhe problemas (parecia que ele tinha uma mastigação tempo duro), espirros muito, hada corrimento nasal, e estava perdendo peso. I alsomentioned ao veterinário que o meu cão iria lamentar ocasionalmente whenhe tentou estabelecer (vet pensou maybearthritis). O vet verificado os dentes, não viu anyproblems e dei o meu cão um inj Polyflex. Não workwas sangue feito.

O final de novembro meu cão wasvomiting bile amarela e fora por dias. Ele iria comer então 8 to12hours depois vomitar bile, fezes eram normais, nenhuma diarreia, stilldrinking água (não tanto quanto ele tinha no passado) e urinar (mas parecia levá-lo por algum tempo antes que ele wouldurinate). Nos últimos anos, ele wouldvomit bile para um dia ou dois, em seguida, ficar bem. O examinedhim veterinário, pensei que poderia ser seu fígado e deu o meu apolyflex cão e inj Depomed. Nenhum trabalho de sangue feito. Beforehe deu meu cão a injeção de cortisona, disse o vet thatmy cão tinha tido uma má reação ao tiro Depomed deu ano hima atrás de uma infecção no ouvido. (My foi distintamente cão agitado, inquieto e ofegante após cortisona receivingthe até que ele finalmente vomitou 6 horas later11 / 99.) Eu levei a minha cão de volta ao veterinário no dia seguinte (11/29/00) porque ele agora estava vomitando bile marrom e sua comida a volta por cima aftereating. Ele também mal podia suportar. O veterinário deu um testand sangue, em seguida, começou o meu cão em fluidos sub-Q. O veterinário chamado que nightto dizem que sua creatinina era elevado e que os meus cães rins werefailing. Um segundo exame de sangue foi tirada uma semana mais tarde na qual sua creatinina ainda era alta. Meu cão foi fluidos onsub-Q em casa por três semanas antes de morrer. Imade sete viagens ao veterinário em viagens que três semana span.Two porque eu pensei que meus dentes dos cães foram incomodando him.It parecia que ele estava tendo um timechewing duro. Perto do final eu finalmente percebi que era notthe alimentos mastigação mas a engolir que estava dando himproblems (glândulas inchadas?). O veterinário verificou suas teethtwo vezes diferentes não vejo nada de errado butpulled vários dentes e deu-lhe mais cortisona. I thoughtmy cão estava esforçando-se para ter uma evacuação a poucos dias antes de morrer, o vet verificado seu reto disse therewas sangue nas fezes, mas ele não estava backedup. Eu levei a minha cão de volta no dia seguinte, porque ele estava stillstraining eo veterinário deu-lhe um enema. Meu doghad muito sangue nas fezes. Agora percebo meus dogwas força para urinar. Ele estava bebendo andurinating água até o fim, não muito de uma appetitethough. O que ele comia vomitava volta up.During o período de tempo que o meu cão estava vomitando o yellowbile em novembro que iria lamentar como hedid volta em outubro, quando a tentar estabelecer (dor abdominal, pedras, problemas de disco?).

Minhas perguntas são as seguintes: O que cães de Cushing geralmente morrem de? Você dá Cushingpatients mais cortisona whentheir corpos já produzem muito esteróides? Poderia o cortisonehave afetou as TestResults sanguíneos, provocando uma elevação no nível de creatinina? (A bloodtest não foi dado o primeiro dia Ibrought meu cão em que me faz questionar a sua validade.) Você trata withcortisone insuficiência renal? A cortisona fazer um cão sangrar internamente? (MyDog não tinha bloodystools soltos antes de receber a injeção Depomed) Shouldmy cão ter sido em fluidos IV insteadof fluidos sub-Q se a sua creatinina era alta e tinha insuficiência renal? Que outros fatores poderiam causethe creatinina para ser elevado? Que outras condições couldcause meu cão a vomitar bile amarela? Couldhe ter tido um bloqueio do trato urinário (cálculos urinários ou rins)? Se uma análise urinária havebeen feito? Poderia meu cão teve um tumor? O que swollenglands indicam?

Obrigado, Susan

Responda: Susan;

É provável que eu vou perder uma de suas perguntas nesta resposta, então não hesite em pedir esclarecimentos foradditional.

doença de Cushing provoca uma série de problemas secundários em cães. infectionsare tracto Recurrenturinary não raro em cães com doença de Cushing e alguns cães withthis sintoma tem urinarycalculi (pedras na bexiga ou pedras em outras partes do tracto urinário) .Infections da pele e gengivas arealso possível como problemas secundários devido a supressão imunitária. Diabete melito commonlyoccurs simultaneamente com a doença de Cushing e eles complicam o outro. Cerca de 15% da doença de Cushing dogswith têm tumores das glândulas supra-renais e alguns dos Theseare maligno. Entre a 85% dos cães que têm dependente da pituitária doença de Cushing, cerca de 20% willeventually desenvolver tumores hipofisários largeenough para causar disorders.Dogs do sistema nervoso central com Cushing diseasefrequently desenvolver pressão arterial e um aumento na coagulação do sangue, o que leva a kidneydamage, coração danos e embolias pulmonares. Gastrointestinal ulcerationcan ocorrer whencortisol níveis são elevados. Pancreatite parece ser mais comum em pacientes com Cushing diseasebased em nossa experiência clínica. Desde que a doença de Cushing é um distúrbio geriatriconset na maioria casesthere muitas vezes quando um outro problema que estava presente causesdeath antes do complicationsof doença de Cushing faz.

Se a doença de Cushing é tratada e o tratamento é bem sucedido, someof os problemas acima são lesslikely, mas podem ocorrer outros problemas. Alguns cães têm reações a themedications usados ​​para treathyperadrenocorticism e estes são por vezes fatal. De vez em quando, o tratamento para diseaseleads de Cushing um agravamento súbito de sinais do sistema nervoso central em cães. Becausedogs com Cushing`sdisease estão a produzir níveis elevados de cortisol, o que por vezes é maskinganother doença, especiallyskin doença e artrite. Alguns cães que estão com sucesso treatedfor doença de Cushing vai needcare para estas condições e se é difícil de conseguir, thereis um risco de eutanásia. Alguns veterinaryclients vai decidir sacrificar seus cães devido ao alto custo oftreating doença de Cushing ou theinconvenience de voltar para o trabalho de laboratório repetidamente quando mitotano (LysodrenRx) é usado como thetreatment método, embora seja o mais consistentemente effectivetreatment.

Nós não tentar usar cortisones em cães com doença de Cushing, mas os tempos thereare quando a doença um cão de whoseCushing está bem controlada terá administrationto corticosteróide tratar outra problemsthat ocorrer. Selegilina (Anipryl Rx) não suprime cortisol levelsto o grau que o mitotano faz, para que se esforçar mais para não usar corticosteróides em pacientes que são treatingwith esta medicação, mas wehave quando parecia realmente necessário.

Não é provável que uma única injeção de corticóide teria causekidney problemas. Longo termexposure a altas doses de corticosteróides podem causar renal problemsthrough o desenvolvimento ofhigh problemas de pressão arterial e de coagulação do sangue que pode inducekidney disease.Corticosteroids não causar úlceras em alguns cães e isso poderia causar intestinalbleeding e couldcause vômitos. vómitos longo prazo pode ocorrer por uma série de razões, incluindo gastrointestinaldisease, doença hepática, parasitismo, doença renal, pancreatite crônica, câncer e doenças sistema nervoso central. Em cães com doença de Cushing, vários dos theseproblems são susceptíveis de ser presentand eles podem ocorrer independentemente da doença de Cushing, também.

Um problema que ocorre com pacientes com doença de Cushing alguns é imunossupressão, que mightlead ao alargamento dos gânglios linfáticos submandibulares. É também cancro possiblethat estava presente inthe cavidade oral, o que também conduz a um aumento da dimensão dos nós submandibularlymph.

danos nos rins ocorre em muitas doenças em que getslow pressão arterial ou a pressão arterial getshigh e pode ocorrer muito rapidamente, no caso de pressure.This sanguíneos baixos não é uma doença grave uncommonproblem quando está presente, especialmente em pacientes geriátricos, o que parece ser a casewith seu cão. Ele pode ter ajudado a usar fluidos intravenosos ratherthan fluidos por via subcutânea se este wasthe caso, mas eu não sei de uma maneira de ter certeza disso.

Quando existem vários problemas atuais, há uma tendência para o chumbo Oneto a um ofanother agravamento e para que este processo continue a ocorrer muito rapidamente, leadingto uma situação em que theoverall situação torna-se irresistível, ou pelo menos parece que way.In um paciente geriátrico este occursmore rapidamente e quando um dos problemas torna-se muito grave thereis uma tendência entre Peoplemaking decisões de tratamento para desistir e recomendar a eutanásia ou toadopt estratégias como dor aslimiting e tratar sintomas para manter os pacientes como comfortableas possível, mas não lutar theproblem tudo para fora, como pode ser feito em um paciente mais jovem com theprospect de recuperação e ao longo tempo de vida, em vez de recuperação para o último nível anterior ofhealth, que muitas vezes não era verygood. A idade não é um fator decisivo neste pensamento, a maior parte do nível time.The de disabilityis pré-existentes geralmente o fator decisivo, especialmente quando não é thateven claro que pode ser obtido withtreatment. Realmente pode ter parecido óbvio para o seu veterinário que yourdog não tinha chance de nível de retorno toan aceitável de saúde. Nesse caso, o fracasso real é notmanaging para comunicar que a youin uma maneira que você entendeu. Às vezes eu não sou capaz de fazer thatfor clientes, então eu sei que ele canbe um problema.

É OK para fazer perguntas longas. Às vezes eu sinto falta de algumas preocupações em thelong notas e se isso hasoccurred, eu vou ser feliz para tentar esclarecer o que quer que o preocupa.

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doença withrenal de Cushing

Q: Caro Dr. Mike: Lamentamos incomodá-lo witha segundo capítulo aboutour 16 anos Dachshund Clea, que tinham sido diagnosticados com Cushing`sin maio. Em nossa mensagem de 30 de agosto, que delineou o cuidado que teve beenprovidingto ela. Desde que a mensagem foi enviada, nós fizemos alguns testes adicionais, E agora tem perguntas adicionais. Na quarta-feira, 3 de setembro de que fizemos anotherblood teste. Bun foi de 96,8 e creatinina 2,81. Por causa da alta bunreading, ela foi colocada em fluidos iv para o dia (cerca de 6 horas). phosphatasewas2791 alcalina e ALT (TGP) 231. Estes valores parecia ter melhorado slightlybut wewere advertiu que eles podem refletir uma maior perda de ratherthanimprovements função hepática. A glicose foi 105,9 (intervalo de referência normal é mostrado tobe77.0 - 125,0). Também fez uma contagem de sangue, e que apresentaram valores innormalranges, excepto para a contagem de plaquetas, que foi elevado a 799 x 10 ^ 9 / L (gama normalreference é mostrado para ser 175-500). Nosso veterinário disse-nos que thiswas causedby a Cushing, e por sua doença renal. Temos também foi toldthat oneeffect de Cushing é causar coagulação, com um sério risco de pulmonaryembolism, o que torna a inserção de iv arriscado. Tivemos outra donetoday perfil hematológico (08 de setembro) em seus valores nos rins. . Bun = 88,5 mg / dl de creatinina = 2.79mg / dl (. Nossa vet decidiu não colocá-la em um iv hoje) Nós também teve seu cortisolleveltested em 4 de setembro, e foi mostrado para ser 7,1 mcg / dl (referencevalues: 1,0-4,5). Nós continuamos a alimentá-la com uma seringa. Porque ofthe contagem highbun usamos somente a NF e Clinicare. Alvos por dia são NF 200ccof (puré com água) e de 100cc de Clinicare. Ela parecia somewhatbetterthan na semana passada e mais interessados ​​em suas atividades normais, albeitshe é muito weakand cai ocasionalmente. Temos sido dando-lhe injectionsim Baytril. BeginningAugust 6, as injeções foram dadas duas vezes por dia de 1 cc (seu peso wasthen cerca de 20 lbs) .No 19 de agosto de no conselho de nosso veterinário, começamos dando injectionsonce diária (1,8 cc, seu peso ter diminuído para 18 libras) e continuou até este pastSaturday (6 de setembro), quando paramos. Temos lido farmacêutica thedrug informações providedwith, e entender a partir dessa informação que o forbaytril curso normal é 10 dias, e que tem efeitos colaterais adversos, incluindo vómitos (ele sempre teve thiseffect em Clea quando administrada como um comprimido), e por causa de como funciona, deve alwaysbe administrada em duas doses, não como uma única dose. Essa informação farmacêutica, no entanto, advertiu que Baytril pode ter um efeito sobre a coagulação, e sua alta plateletcount deixa usconcerned. Ao analisar nossos registros, notamos que o causedus vómitos episodewhich tanta preocupação no final de julho, início de agosto coincidiu com a administrationof o baytril.At esse tempo, ela teve contagem bacteriana alta em sua urina e apparentinfections em outros lugares, por isso uso do Baytril fazia sentido . Agora, por causa de nossa preocupação com herappetite, thecondition de seu fígado e a contagem de plaquetas, decidimos parar administeringthe baytriluntil tivemos mais informações e poderia fazer um julgamento informado aboutthe wisdomof este tratamento.

Em 06 de setembro, o dia em que descontinuou as injeções Baytril, ela appetiteseemed tohave voltou, pelo menos partially- ela comeu um pouco sólida foodon sua própria (para the1st vez em mais de um mês), a maioria dos alimentos ricos em proteínas que ela likesso muito (carne slicedroast do charcutaria, e alguns alimentos enlatados cão, chickenandrice cozido (cerca de 1/3 de copo total dos alimentos combinados)). Talvez, os baytrilwas um factorin suprimindo o apetite? Ela agora pesa 17,6 libras. O que você suggestaboutthe Baytril? Estávamos errados ter administrado como fizemos para nearlya mês, especialmente porque ela estava em Augmentin 21 dias antes desse tempo? Shouldwe usar itas um preventivo, ou que isso faz mais mal do que bem? Parecia ABIT estranho thatthe razão foi-nos dito para não usar tagamet para ajudar com Clea de digestionis o inabilityof o fígado para quebrá-lo para baixo, mas não quebra de Baytril inthe corpo usar thesame sistema? E o que você sugere sobre o problema de plaquetas? Ourvet saidsomething sobre a aspirina, mas o que você recomendaria? Será que vamos ter tocontinue toput Clea no iv de de vez em quando para ajudar com a doença renal? Porque ela hasbegun comer um pouco por conta própria, nós ter abrandado a alimentação seringa, whichshe luta vigorosamente. Ela parece com fome, mas os alimentos que ela nibblesare todos ricos em proteína.

Devemos colocá-la de volta no Lysodren em um esforço para controlar a Cushing`seven thoughher apetite é tão pobre? Devemos considerar metade do anteriormente prescribeddose (isto é, 250 mg por dia em vez de 500 mg)? Você acha que wouldbe uma boa ideaconsidering seu problema renal? (Nossas perguntas e preocupações sobre theeffect ofthe terapia Lysodren, possível overdose antes que ela alcançou seus Lysodren maintenancelevelon, etc., foram enviados para você em nossa mensagem anterior, de modo que won`trepeat themagain aqui.) Clea realmente muito bem, considerando a doença andher era. Ela sleepsmost do dia, mas quando ela está acordada ela está alerta e móvel (thoughweak andlame - seus membros posteriores dão para fora de vez em quando). Na semana passada, ela startedbarking novamente, com as demandas de ir para fora. Ela é alerta para activitiesoutside em seu quintal, e vai sentar-se antes de a porta de tela e prestar atenção para esquilos. Sua breathingis fácil andnot trabalhou, tanto quando ela está em repouso e quando ela está ativa. (Nós havenoticedoccasional tremores nos últimos dias.) Ela não está experimentando anydiscomfort, dor letalone apesar da fraqueza, por isso ainda esperar que haja somethingwe pode dofor ela. Bem, esta é uma longa lista de problemas, eo bit mensagem gota mais de wemeant ele. Mas nós amamos este pequeno cão muito caro, e nós realmente wouldappreciate anyadvice você pode nos oferecer. Muito Obrigado. Tom e Maria

UMA: Tom e Maria;

Temos usado Baytril por longos períodos de tempo quando parecia necessary.So agora, itseems para causar menos efeitos colaterais do que muitos antibióticos, mas que itcould doesn`tmean ser a causa de vômitos ou inapetência em Clea. Estou notsure I followedthe justificativa para a terapia antibiótica, mas como você pode ter figurado outwe obter um lote ofemail e é difícil manter o controle de casos individuais.

Eu acho que eu considerar o uso de uma das terapias alternativas disease.Deprenyl de forCushing é aprovados para este fim agora e cetoconazol é de ofCushing controle utilizadopara também. Ambas as terapias são relatados para ser uma terapia pouco thanmitotane moreexpensive (Lysodren Rx), mas isso não parece ser um majorconcern onyour parte. Estes produtos parecem ter um pouco mais marginthan segurança Lysodren.You pode querer perguntar ao seu veterinário sobre isso.

Eu não acho que eu estaria muito preocupado com os níveis de plaquetas. Aspirinwill deactivateplatelet função, mas não diminui os números de plaquetas, na medida asI conhece. Eu notthink seria prejudicial para usar a aspirina, a menos que causou gastrointestinalupset butI não seria excessivamente preocupados com a possibilidade de coagulação, personally.Perhapsyour veterinário tem uma má experiência com este que eu consegui perdendo minha practicebut até agora, isso tem não foi um grande problema em pacientes do nosso Cushing, com o melhor ofmy conhecimento e memória.

Monitoramento da doença renal é importante e continua a tratar symptomsofproblems é uma boa idéia. Em casos complicados da doença hormonal itcan behelpful considerar consulta com um endocrinologista ou Clínica Médica specialist.Dr. Chiapella em Manassas é muito bom e os veterinários na atBlacksburg veterinaryschool também são uma boa escolha. Isso nem sempre é butwhen necessário I amstruggling com um caso que eu gostaria de ter uma segunda opinião sobre ele --- evenif estou fazendo thebest que pode ser feito é reconfortante saber que para o proprietário.

Boa sorte com isso.

resposta alterada de Cushing

Q: Seu site QA foi recomendado para nós de Leslie, cujo dogalso tem Cushing. Temos uma série de perguntas, e pedir desculpas forthelength da explicação. Nosso cão (Cleópatra = "Clea") é um dachshund de cabelos compridos 16 yearold (este mês) que foi diagnosticado com Cushing`sin maio (teste de supressão de dexametasona dar 15 de maio). Nós a levara para ourvetbecause de fraqueza persistente, bastante perceptível em uma activedog.She de outra forma também tinha começado a beber e urinar profusamente, e tinha um painel de sangue appetite.Ona enorme feito uma semana antes, suas enzimas hepáticas foram elevadas, mas os testwas de outra maneira normal. Naquele ensaio, a leitura inicial cortisol was6.6 mcg / dl, eos leitura foi elevado para 29,0 e 22,8 a 5 e 8 horas. Ela wentabsolutelyflat após o teste, e levou cerca de uma semana para se recuperar. Porque nós hadbeenunsuccessful com Lysodren em duas ocasiões anteriores no tratamento dogswith Cushing, tentamos tratar sua condição com Eldepryl (Anipryl). O wasavailableonly droga em forma humana (para doença de Parkinson). Começando 20 de maio de nós administered1 5mgcapsule uma vez por dia, até 28 de Maio, quando começou a administrar duas 5mgcapsulesonce um dia, até que um segundo teste de supressão de dexametasona foi doneJuly 14. Thereadings para este ensaio foram 6,0 administração pré e 14,0 e 16.5at os 5 e 8hour marcas. Mais uma vez, Clea parecia sofrer muito com este teste. Hetold nós que thedrug tinha mudado ligeiramente o nível de cortisol em seu sistema, butnot suficiente andrecommended que aumentar a dosagem para a dose de teste (4 5mg dia capsulesoncea). Nós tentamos, mas Clea é muito resistente a tomar pílulas, cápsulas eos arequite grande, adequado para administração a um cão. Um panelalso sangue feito em thistime divulgado que o azoto da ureia do Clea grandemente aumentada, from38 mg / dL inMay a 92 em 14 de julho de creatinina foi de 1,8, em seguida, ainda no intervalo ofnormal (valores hepáticos althoughher foram muito elevados). Este foi diagnosticado como um bladderand / ou kidneyinfection. A infecção da bexiga foi confirmado por testes de urina e aculture. Wetreated isso com um antibiótico líquido chamado "Augmentin". Em 22 de julho, tivemos uma sonogramdone, e este teste relatou um grande tumor adrenal. fígado de Clea wasenlarged andopaque (como seria de esperar de Cushing), e alguma indicação ofkidneydeterioration. Na sexta-feira anterior, Clea tinha tentado navigatea lance de escadas, mas tinha caído todo o caminho até o fundo. Exame para possibleinjury em thissituation, parecia mostrar agravamento única leve de um velho backinjury menor, mas nós queremos saber sobre isso. Em qualquer caso, ela foi por esta altura muito fraco, andwith seus problemas de fígado e rim, decidimos contra a cirurgia. (Cães de oneof theCushing tínhamos pertencentes anteriormente tinha tido esta cirurgia, mas thenhadnever chegado a seus pés novamente. Ele morreu dentro de um mês do cão pneumonia.With anold, que havia sido enfraquecida do efeito da Cushing, andwho bando hada de outros problemas , a cirurgia parecia ser uma má escolha.) em vez disso, webegan para tratar com Lysodren (1/2 500mg comprimido duas vezes ao dia), como ourvet pílulas recommended.These são terríveis. Fomos informados de que Lysodren pode ser compoundedandpresented em forma líquida na dosagem necessária, mas estávamos neverable para findsomeone que poderia fazer isso. Até o momento do ultra-som, o apetite de Clea (whichhad sido muito bom até esse ponto) afunilado, e até o final ofthe mês, ahe não estava comendo em tudo. Começamos a administrar Lysodren em July27 (250 mg, duas vezes por dia), embora a informação que tínhamos à nossa disposição thenindicated thatan tumor adrenal é muito resistente ao tratamento com Lysodren. Um ACTHstimulationtest dada 06 de agosto mostrou que tínhamos feito algum progresso (valuereportedas teste pré 2.0- pós 2 horas, 7,8), e nosso veterinário aconselhou-nos a aumentar a dose theLysodren. valores renais de ButClea piorou (um exame de sangue naquele dia showedurea nitrogenat 106,1 e creatinina em 2,63), ela parou de comer (e drinkingby esse ponto) e tinha começado a vomitar. Fomos informados de que o vômito foi Broughton por thedeterioration de seus rins (e provavelmente outros órgãos, bem como, particularlythe fígado) .No 10 de agosto de nós a levamos para a sala de emergência por causa das vomiting.Shewas em fluidos IV para cerca de 2 dias, e os valores de rim melhorado (ureanitrogenfrom 107 (quando admitido) a 51,3, creatinina 4,5-2,5), eos vomitingstopped. Nós também parou de dar seus Lysodren. Quando ela chegou em casa comus, webegan dando-lhe Baytril por injecção intramuscular (1,8 cc, uma vez aday) para ControlThe infecções. Desde 13 de agosto, nós têm alimentado Clea por seringa (withClinicare, produto aVeterinary como Garantir, e com puré alimentos dietéticos suchas "EN-Formula" (fácil no sistema digestivo após vômitos e episódios de diarreia) e mais recentemente "NF-Formula" ( disse ser fácil sobre os rins) (ambos processados ​​por PurinaCNMand disponível pela prescrição através do gabinete do veterinário)), mas ela hasshown não interestin comer alimentos sólidos por conta própria, nem mesmo seus alimentos mais favorito, embora ela hastaken uma mordida ou dois, aqui e alí. Nos últimos dois dias, wehave acrescentou smallquantities de macarrão de ovo Pureed para calorias (com um par de chickenlivers pureedboiled). Em 20 e 21 de agosto, nós profused seus rins uma segunda vez, reduzindo theUrea nitrogênio para 43,5 ea creatinina para 1,96 (reportedas normais que é de [7-27] e [.50-1.80], respectivamente), mas ainda assim ela não vai comer. Um sangue testadministered lastweek (Agosto 27), mostrou-lhe azoto de ureia a 49 e at2.6 creatinina (fosfatase alcalina mostrou a 2800 U / L e ALT (SGPT) a 385, cerca de wherethesevalues ​​ter sido para a maior parte de três meses). Fomos alarmedwhenglucose foi mostrado a 23 mg / dl, uma grande gota-a partir dos últimos timethis valuewas testado (em 19 de agosto), quando se foi de 99,1. Isto foi explicado para Usas o effectof permitindo que a amostra de sangue para se sentar antes de ser enviado para o laboratório. Butwe ter neverseen isso antes, mesmo em amostras de sangue tratadas da mesma forma, soit é alarming.Clea também é visivelmente mais fraco, e seus olhos são um pouco vermelho. Shedrinks água onher própria e parece interessado em sua bacia do alimento, mas só vai weighthas não eat.Her diminuído ao longo de três semanas de 20,2 lbs para 17,8 lbs.

Nós temos uma série de questões, que se resumem a como proceder. Whatcan WeDo sobre sua recusa a comer? Existe uma melhor dieta para ela presentcondition? Wouldit machucá-la para alimentá-la os fígados de galinha (e moela) que shelikes? É possiblethat esta situação foi provocada ou agravada por um declinein rápida os cortisollevels em seu sistema, mesmo que ela chegou a nível de manutenção? Se assim for, wouldadministration de prednisolona ajudá-la? O suppressiontest dose baixa dex feita HERGO plana quando foi feito em julho. Seria útil para tentar lysodrenagain, mesmo thoughshe não está comendo? Existe um protocolo para insuficiência renal thatwe pode seguir por ela? Obrigado por considerar o caso de Clea. Demorou um tempo para configurá-lo para fora, mas eu queria que você toknow tanto quanto poderíamos dizer. Qualquer sugestão seria mais appreciated.Tom e Maria

UMA: Tom;

Eu não sabia que você tinha tentado l-deprenyl quando enviei o message.It trabalho willonly anterior na hipófise doença dependente de Cushing por isso não é surprisingthat isso não serviu trabalhar bem com um presente tumor adrenal. Cetoconazol pode alleviatethe cushingoideffects do tumor, mas não vai parar a progressão da cancerso é também escolha aquestionable. Eu posso entender não querer fazer cirurgia glandtumors foradrenal, especialmente em um paciente já comprometido, mas que é sometimeto considerar, como você sabe. Lisodren em doses suficientemente altas para destruir totalmente theadrenal tissuehas sido defendido para o tratamento de tumores da glândula supra-renal, como well.This faz producethe problema oposto, hipoadrenocorticismo ou doença de Addison, é andit necessaryto tratar por esta com medicamentos apropriados, incluindo Florinef (Rx) e possivelmente prednisona.

Eu acho que eu estaria mais preocupado com hipertensão withthe associado Cushing`sdisease levando a efeitos secundários sobre os rins e possiblycausing algum ofthe outros sintomas observados, mas eu não estar ciente de alguns detalhes ofthe caso thatmakes seus veterinários suspeitos deste. Propagação do tumor adrenal tothe rins é alsopossible e pode ser um factor que contribui para os problemas. Mais ainda vetsare notequipped para medir com precisão a pressão sanguínea, devido ao custo de equipmentandthe curva de aprendizagem associada com a utilização do mesmo.

É aceitável para esmagar o Lysodren e carregar o pó em capsulesavailable smallergelatin em algumas farmácias (que você pode ter que procurar um ou askthe pharmacistor seu veterinário para encomendá-los para você). Isso geralmente significa dar um highernumber de capsulesthan do que o número de comprimidos que estavam dando, mas o menor sizemay torná-lo moreacceptable, de qualquer maneira.

Não considere pedir encaminhamento para uma medicina interna specialist.I pensar que Cleopatrasounds como um paciente com um caso muito complicado de diseaseand de Cushing é oftenbest para procurar a ajuda de alguém que lida com a maioria dos complicatedcases sobre amore base de rotina.