Tratamento da doença de Cushing

Questão: Olá doutor,

Eu sou um Suscriber e eu vou para você uma vez por algum guidance.Macha, o nosso 10 anos de idade ração misturada foi diagnosticado há alguns meses withCushing. Temos seguido a sugestão do nosso veterinário de colocar heronLysodren. Durante as férias, temos explorada a VA para visitfamily. Lá, ela parou de comer e começou a sentir weak.I havecalled o veterinário que nos disse para impulsionar a com didthat cotisone pills.We, infelizmente, virou-se para o pior quando ela começou a severeepisode de Addison. Sabendo que algo estava muito errado withher, wecut curta em nosso férias e voltou para casa. Nós caiu heroff em theemergency onde ela foi mantida por três dias. Falando à minha vettoday, istated que eu estava realmente desconfortável com Lysodren agora, para dizer theleast, temo-lo. Levou-nos por surpreendida e quase perdemos ourdog. Inow tem que enfrentar a grande escolha de levá-la da droga e deixe naturefollow seu curso ou arriscar outro episódio como aquele que haveknown há poucos dias. Quando Cushing foi diagnosticado, eu estava toldthat itwas uma doença que pode ser facilmente controlada, no entanto, este episodehas nos deixou muito amargo. Devo dizer que ela nunca tem, para myknowledge, qualquer um dos sintomas conhecidos Cushing. Ela era diagnosedbefore uma pequena cirurgia. Venho a vocês hoje esperando que você pode Giveme palavras afew de conselhos sobre tempo ou não devo parar o lysodrentreatment eo que devo esperar se ela não for tratada. Willshe BEMORE enclined a sofrer de sintomas porque ela usa para receivetreatment? Qual é a sua expectativa de vida com o tratamento como opposedto notbeing tratado?

Obrigado por você responde, Louise

Responda: Louise;

Estou relutante em tratar pacientes para a doença de Cushing, a menos que havesymptoms que são dificuldades que causam para eles, tais como micção increaseddrinkingand, perda de cabelo, fraqueza muscular, doenças de pele e neurologicsigns. Meu raciocínio básico para isto é que não há muito evidencethattreatment prolonga o tempo de vida de pacientes com doença de Cushing, se youdon`t contar eutanásia devido a problemas como aumento da frequência urinária. Sothemajor benefício do tratamento não é prolongada vida, mas conforto em theremaining vida. Com isto em mente, se não há sintomas, thereseems haver nenhuma razão forte para tratar o distúrbio. Por outro lado, há boas evidências de que ela torna os pacientes com sinais clínicos feelbetter e alguma evidência de que o tratamento começando ajuda cedo para controlsymptoms no longo prazo, por isso, alguns veterinários sentir de maneira diferente do que nós doaboutwhen de tratar.

Não é um tratamento aprovado alternativa para a doença de Cushing, whichisthe uso de selegilina (Anipryl Rx), um medicamento que funciona bem inabout40% dos casos de doença de Cushing e tem menor potencial de efeitos colaterais prejudiciais e por causar hipoadrenocorticismo (doença de Addison) .Ele pode beworth considerando o uso desta medicação se há sinais clínicos problemswith futuros associados com a doença de Cushing.

No presente momento, a maioria dos veterinários ainda favorecem a utilização de mitotano (LysodrenRx) para o tratamento da doença de Cushing, principalmente porque ele iseffective mais frequentemente do que a selegilina, mas também porque alguns veterinaryendocrinologists questionar se selegilina funciona em tudo, becauseitdoesn`t melhorar os resultados de testes padrão utilizados para avaliar a doença treatmentof de Cushing, embora ele não aparecer para aliviar clinicalsignsin muitos pacientes. Então escolha do seu veterinário desta medicação isnot reallyunusual. É importante monitorar os sinais de hypoadrenocorticismand toknow que pode ocorrer quando se utiliza Lysodren.

Não tenho nenhum problema com a espera até que os sinais clínicos aparecem antes decidingto tratar com Lysodren ou Anipryl, já que não há muito evidencetoindicate uma vida mais longa ao utilizar estes medicamentos (thereis evidências alittle para este quando utilizar Anipryl, mas apenas para um smallsubsetof doença de Cushing pacientes). Não me incomodaria muito ifa clientopted para interromper o tratamento para essa condição e ver o que aconteceu, levamos como eles perceberam que teríamos de repetir o stagesofmedicating inicial, em que regularmente trabalho de laboratório (testes de resposta ACTH) seria havetobe feito para garantir que nós ter as dosagens corretas, quando decidedtostart a medicação novamente devido à ocorrência de signs.I clínicos knowof nenhuma evidência que sugere que a interrupção do tratamento e depois restartingitis mais propensos a causar problemas ou que pode haver uma increasedchance que Lysodren não seria suficiente para trabalhar na segunda vez.

Seria melhor se você pode agendar algum tempo para discutir tudo isso vet withyour. A escolha de usar Lydodren foi quase certamente feito em goodfaith com base em experiências do seu veterinário com esta doença e thismedication. O resultado foi assustador para você e foi vet provavelmente scaryforyour também. Tenho certeza de que o seu veterinário irá lembrar disso e clientes informfuture sobre o risco da doença de Addison ao usar Lysodren.Iknow que eu às vezes tinha que lidar com um mau resultado antes toreallyunderstanding o risco de um tratamento e devidamente transmitir essa tomyclients.

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Cushing`sdisease - tratamento precoce

Questão: Dr.Richards, Muito obrigado por ter este grande recurso para a nossa pergunta animals.My é de cerca de Cushing disease.My raça misturada menor collie como o cão (36 lbs) y, originalmente fromtheshelter, então eu realmente não sei sua idade, mas provavelmente cerca de 12 anos.I havehad-lo por 10 anos. Ele estava ofegante muito, então meu veterinário fez alguns testes: chestXray que não era excelente, mas ALK phos era 700, então ela fez anACTHwhich foi elevada, em seguida, a dexametasona supressão de altas doses de testwhichshowed ele tem de Cushing dependente da pituitária. O veterinário é grande e isrecommending Lysodren questão treatment.My é o único sintoma que ele já está ofegante outra forma heis healthyand feliz (se ele tiver um carro andar cada dia) .I sei que este tratamento pode deixá-lo doente. Seria OK para esperar sintomas hasmore untilhe? Meu veterinário não utilizado Anipryl mas disse que iria alcançá-lo e deixá-meknow. Whatis seu conselho sobre isso também? Eu aprecio sua time.Gail

Responda: Gail;

Não há nenhuma evidência sólida de que eu sei que ofhyperadrenocorticism tratamento precoce prolonga a vida ou reduz a probabilidade de sinais futureclinical. Então eu não tenho nenhum problema com esperando para ver whathappens quando um cão tem sinais clínicos mínima, mas confirmshyperadrenocorticism trabalho de laboratório.

Por outro lado, se eu entendi corretamente a maneira pela qual a selegilina (Anipryl Rx) é suposto para trabalhar, que teoricamente deveriam ajudar na slowingthe progresso da doença e, possivelmente, na prevenção, se startedearly.It é suposto para reduzir o hiperestimulação do pituitarygland bythe hipotálamo. Há ainda alguma controvérsia sobre se Aniprylactually funciona, entre endocrinologistas veterinários, mas temos hadseveralpatients têm realmente grandes melhorias nos sinais clínicos sobre a medicação, por isso que eu gosto, até agora. É uma medicação mais fácil de usar thanLysodren (Rx) e parece estar razoavelmente seguro.

Esta é uma resposta insosso, mas acho que se resume a isto: se thepanting não incomodá-lo, não há qualquer evidência de que eu knowof thatearly tratamento ajuda significativamente em coisas importantes como longevityBUTif você não se importa de gastar o dinheiro para Anipryl, pode ajudar --- it`sjust que ninguém sabe ao certo agora.

Eu gostaria de poder dar uma resposta mais precisa, mas agora há isn`tenough informações para fazer isso.

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tratamento de Cushing

Questão: Caro Dr. Lamento não ter respondido antes, mas estávamos de correio vacation.Your e- em 9 de Julho foi o primeiro que eu recebi. Nós havebegun receivingthe tho newsletter. Eu ainda estou confuso sobre o cushings.Would seja toolate para esperar por ele para ser testado até que ele começa a beber excessivamente, orthe mais cedo ele é tratado melhor. Eu entendo que há isno cura. Thereason pessoas tratam seus animais de estimação é impedi-los, basicamente, de urinatingallover. Mudamos o a uma dieta protien baixa e hetakes aday 2 aspirina e vitamina E e C. Ele começou a trotar aroung novamente, andruns para thelake quando nós levá-lo nadando. Eu odeio para iniciar ele em medicationthat maymake-lo doente até que a quantidade certa é descoberto. I hateto manter askingyou basicamente a mesma coisa, mas isso é muito difícil de figureout.Thanks, Dolores

Responda: Dolores;

Antes da introdução de selegilina (Anipryl Rx) eu podia ver norealbenefit para tratamento da doença de Cushing antes do tempo em que bothersomesymptoms apareceu, desde que foi devido a problemas de hipófise câncer ratherthanadrenal. No entanto, se a hipótese de como selegilineworks iscorrect, pode ser possível evitar alguns da hipófise (cérebro) mudanças associadas com hiperadrenocorticismo (doença de Cushing) andthatmay ser benéfico a longo prazo. Então, agora, se despesa não é um obstáculo, eu tendem a querer iniciar o tratamento com selegilina tão cedo aspossible. Selegilina é caro o suficiente para que o custo é prohibitivefor someof nossos clientes.

Não tenho a certeza o suficiente para que os potenciais efeitos benéficos actuallyoccurfor me sinto mal se os clientes esperar para ver se novos sinais develop.I justthink é uma boa opção para os clientes que podem pagar o custo e wanttotry para evitar a progressão da doença.

Não tenho conhecimento de quaisquer problemas com testes de laboratório causada pela alimentação thelowor dietas ricas em proteínas moderadas recomendados para renal ou hepática disease.The fatcontent dessas dietas é maior do que a recomendada para pacientes Cushing`sdisease, no entanto. Se houver evidência de curso opt problemsIwould rim para ficar com a dieta para esse problema, mas se o kidneyproblemsdo parecem ser resolvido e se a doença de Cushing parece testes basedonlab prováveis, a mudança para uma dieta baixa gordura pode ser útil.

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tratamento de Cushing

Q: Caro Dr. Richards, eu recentemente inscrito em seu boletim de notícias e ter lido throughall de suas respostas a perguntas sobre a doença de Cushing. Yourpage é uma grande fonte de informação. Eu não sou tão assome conhecedor dos outros donos de animais, mas aqui vai. Meu cão, Lucy, que é alarge (95-100lbs) laboratório preto / dourado mix retriever é agora 11 anos old.About um ano e meio atrás, a primeira suspeita de Cushing após infecções severalurinary, aumento da sede, apetite, ânsia excessiva, perda de cabelo e todos os sintomas clássicos. Ela foi testada para a tireóide, diabetes e algumas outras coisas, mas eles deram negativos. That`swhen Cushing foi mencionado pela primeira vez. Com 3 crianças jovens, limitada meansand afarm família que não gastar muito em animais de estimação, I foi pressionado toforgo o teste definitivo para confirmar Cushing e é causa. Wewerealso dada uma estimativa do custo, tanto da droga quimio com allthe testes de sangue ou o Anipryl recém-aprovado (?) Para um cão-la size.After ser dito de sua expectativa de vida normal (nos disseram 10-12yrs), juntamente com o custo , nos sentimos obrigados a deixar a natureza seguir it`scourse. Foi uma decisão dolorosa, mas Lucy não parecia se comportar nenhum problema. Sem problemas de pele, nunca foi em orcortisone predisone, única sede excessiva e apetite. Agora ela é problema havingconsiderable levantar-se e dorme muito (insiste no chão coldtile!) Durante uma recente visita ao veterinário, I foi dito que ela lookedjust como um cão clássico de Cushing e que seu fígado estava enlarged.Iwas também disse que o preço de, acho, Anipryl desceu agood bit. Agora eu estou me sentindo culpado, uma vez que são um pouco melhor thisyear.My pergunta é: Se eu desse tratamento Lucy agora, seria changeanything? É qualquer um dos danos reversíveis? Como isso mudaria herquality da vida? Ela ainda é um cão feliz, apenas olhando e actingvery idade. Ela parece estar bebendo um pouco menos e seu pouco apetite hasdroppeda. Eu não sei se ela é apenas muito cansado para levantar-se tanto ou iFit é uma verdadeira diminuição. Dou-lhe cachorrinho multi-vitaminas, glycoflexand, por um curto período de tempo, a aspirina tamponada, mas pensei que pode perturbar herstomach desde que é quando ela parou de comer tanto. (Seu andhair pele estão olhando muito melhor depois de as vitaminas) Eu realmente gostaria agut reação / conselho mesmo que não é agradável. Eu continuo gettingoptions. O que você faria?

graças KUMA: K

A maioria das pessoas que tratam seus cães para a doença de Cushing em ourpractice está procurando um dos dois benefícios: 1) diminuir indrinking andurinating) aumento de 2 em pêlo. Estes são os dois sintomas thatbotherowners maioria, embora ofegante é um terceiro próximo. Nossa experiência withselegiline foi que ele ajuda com todos os sintomas quando se helpsandit totalmente falha quando isso não acontece. Selegilina é também utilizado na disfunção cognitiva canina treatmentof e um efeito parece ser uma atividade increaseinorganized (resposta aos proprietários, brincadeiras) em muitos pacientes, sintoma sothis pode melhorar, mesmo que outros não. Lembre-se que ourexperience é bastante limitada neste momento. Tenho a certeza que havetreatedless de dez pacientes, mas pelo menos cinco ou seis (contando os dois wedidn`tconfirm a doença in).

Eu acho que a selegilina ainda está em US $ 50 a US $ 60 por formostpatients alcance mês. Eles só nos enviou um pacote no qual eles têm uma oferta monthfreetrial para pacientes que não foram sobre a medicação, though.Youmight pedir ao seu veterinário sobre isso.

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tratamento de Cushing - parte 2

Q: Obrigado por escrever de volta tão rapidamente. I reallyappreciate respostas somestraight. Eu tenho outra questão. Quando você diz "goodresults", que tipo de coisas você está se referindo? Na pior das hipóteses, Lucysees nenhuma melhoria. Melhor caso, ela poderia recuperar alguma força muscular? Será que o casaco engrossar back-up? Seria a sede, ofegante e appetitereturn próximo do normal? Como sobre o seu nível de energia? Depois asprin stoppingthebuffered e começando suas vitaminas, ela está procurando e eatingbetter mas ela ainda dorme muito e tem dificuldade para se levantar em smoothfloors. Além disso, você confirmou que o preço para a selegilina droga (Anipryl Rx) desceu. Qual seria o tamanho de um cão de Lucy precisa? O que poderia corrida onde você está? Eu adoraria ver Lucy desfrutar anotherwinter com a gente e, esperançosamente, outro verão, mas sem sucessfultreatment, eu não estou muito otimista. Obrigado mais uma vez e eu olho forwardtohearing de you.K

UMA: K

Eu não acho que não há realmente muito problema com delayingtreatment da doença de Cushing, exceto quando é devido a adrenaltumors (que isthe forma menos comum da doença). Não há tempo a evidência atthepresent para mostrar qualquer melhoria na expectativa de vida devido à treatingfor Cushing`sdisease, embora alguns dos defensores da selegilina (AniprylRx) fazer toevidence ponto em espécies de laboratório que este medicamento PÔDE prolonglife em pacientes de Cushing. O tratamento pode fazer uma grande thequality differencein da vida útil remanescente, no entanto.

Tivemos alguns realmente bons resultados com Anipryl e alguns casos na qual ele não fez absolutamente nada que pudéssemos ver. É touse safeenough que vou prescrevê-lo com base em sinais clínicos, ifthe ownerssimply não pode permitir testar, mas quero tentar tratar uma withclinicalsigns de estimação. Até agora, nós fizemos isso duas vezes --- e tinha um onefailure successand. A parte ruim sobre esta abordagem é que eu não knowif o fracasso isbecause a medicação não funcionou ou porque o meu diagnóstico foi wrong.That isbothersome mas os proprietários do cão estão contentes que eles fizeram o que theycould em suas circunstâncias de modo que eles são mais felizes do que Eu sou.

Anipryl ainda é bastante caro, mas ele veio para baixo no preço some.If você pode dar ao luxo de experimentá-lo por um par de meses e seu veterinário thinksitis OK para continuar sem o teste, eu realmente não consigo ver qualquer razão notto giveit uma tentativa. Mas você pode querer ter certeza de que ele se encaixa no longo prazo orçamento. Itmight ser pior saber que ele fez ajudar, mas que é muito expensiveto continuar do que para não experimentá-lo em tudo.

Espero que isto ajude. Se precisar de mais esclarecimentos, não hesite em me WriteTo até sentir que você tem uma compreensão clara da doença do informationonCushing.

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