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Glândulas supra-renais

O aumento da glândula supra-renal e Mitotano tratamento (Lisodren Rx)

Questão: Dr. Richards,

Obrigado pela resposta rápida da minha última pergunta. Acabamos de receber a notícia de que nossos 13 anos Golden Retriever não têm a doença de Cushing. Ele foi testado (dexametasona e outros testes) e todos foi negativa. Ele foi beber e urinar excessivamente. Agora, depois de um ultra-som parece que a glândula adrenal é ligeiramente ampliada. Ele não tem tumores e nosso veterinário (que nós pensamos que é ótimo) quer começar um programa de Lysodren que fomos informados mata as células do córtex adrenal seletivamente. Eu queria saber seus pensamentos sobre esta droga e problema. Obrigado mais uma vez, Gina

Responda: Gina;

Existem várias possibilidades quando aumento da glândula adrenal é identificado. O problema mais provável é hipertrofia da glândula supra-renal devido a estimulação da glândula pituitária, que é uma das duas principais causas de hiperadrenocorticismo (HAC, doença de Cushing). Neste caso, não é um tumor da glândula adrenal. A glândula adrenal está fazendo exatamente o que deve fazer em resposta à estimulação da glândula pituitária.

Se um tumor da glândula adrenal está presente, pode ser um de vários tipos. (Metástase a partir de um outro local, adenoma da glândula supra-renal, adenocarcinoma da glândula supra-renal, feocromocitoma). Neste caso, o problema consiste em identificar o tipo de tumor presente.

Ultrasonagraphy das glândulas supra-renais parece ser difícil, com base em conflitos entre as conclusões apresentadas nos tumores das glândulas supra-renais entre os estudos clínicos que eu possa encontrar. Eu não faço exames ultrasonagrahic na minha prática e minha experiência pessoal com esta técnica é mínima, por isso esta é simplesmente a minha impressão com base na revisão da literatura disponível. Dado os conflitos na literatura, no entanto, eu acho que eu seria cauteloso sobre a utilização de mitotano (Lysodren Rx) para um tumor da glândula adrenal a menos que houvesse suporte para o diagnóstico de hiperadrenocorticismo (doença de Cushing) no trabalho de laboratório, uma vez que esta terapia é dirigida a carcinomas das glândulas supra-renais e adenocarcinomas e não funciona para os outros tipos de tumores. O caso clássico de um adenoma da glândula adrenal ou carcinoma seria uma grande glândula adrenal e um atrofiou glândula adrenal (menor do que o normal), mas em vários estudos este nem sempre são verdadeiras. A glândula adrenal oposto pode ser ampliada, porque não é pituitária concomitante da doença de Cushing dependente, devido a um tumor que afecta também que glândula (origem supra-renal ou de outra origem) e também, simplesmente porque não atrofiar como esperado.

Há aproximadamente 20 possíveis causas do aumento do consumo e aumento da frequência urinária em cães. Muitos destes podem ser descartadas rapidamente com base no sexo do cão, o histórico médico e perfis de química geral. As possibilidades restantes são então geralmente as doenças hormonais (hiperadrenocorticismo, hypoadrenocortisicm, diabetes insipidus), infecções (pielonefrite ambos os sexos, piometra em fêmeas) e cancros (cancros metastáticos e feocromocitomas produtoras pseudohormones). Triagem através destas condições pode ser muito difícil.

Se tanto um teste de supressão de dose baixa de dexametasona e teste de resposta ACTH falham em demonstrar a presença de hiperadrenocorticismo, a probabilidade de que este é o problema é baixa, mas, infelizmente, não totalmente excluída. Há cães que têm doença de Cushing que não testar positivo para ele em qualquer um destes testes. Quando isso acontece, um esforço deve ser feito para eliminar as outras possíveis causas de aumento de beber e aumento urinar. Se nenhuma outra causa pode ser encontrado e se houver outros sinais da doença de Cushing, tais como afinamento do pêlo, adelgaçamento da pele, um abdômen pendular, ofegante, fraqueza muscular, Calcinose Cutânea (depósitos de cálcio na pele), recorrente infecções da bexiga ou outros sinais clínicos menos comuns, em seguida, é razoável para o tratamento para a doença de Cushing, para ver se uma resposta à terapia pode ser obtido. Isto tem que ser feito com muito cuidado, uma vez que mitotano faz matar o tecido da glândula adrenal, que pode causar problemas significativos se hiperadrenocorticismo não está presente.

Com tudo isso em mente, ainda há a questão do que fazer. É importante ter a certeza de que um esforço foi feito para governar para fora como muitas das outras causas de aumento de beber e urinar possível. Se isso tem sido feito para a satisfação do seu veterinário (e sua) e se ele ou ela ainda acredita que a doença de Cushing é mais provável mesmo sem os resultados do teste positivo é considerado razoável por muitos especialistas em medicina interna para tentar o tratamento para ver se ele vai ajudar. Por outro lado, se o único sintoma é o aumento de beber e urinar e, se isso não incomoda você ou seu cão muito, também é razoável para não fazer nada e esperar para testar novamente em uma data posterior. Às vezes, ao longo do tempo, mais sintomas desenvolver ou resultados de laboratório finalmente coincidir com um processo de doença.

Mitotano (Lisodren Rx) não destruir selectivamente tecido da glândula supra-renal. Enquanto que é apropriado para o processo da doença, é uma boa medicação. Alguns cães reagem negativamente a ele e tivemos uma morte usando-o que realmente nos sentimos foi um resultado direto da medicação e não de criar hipoadrenocorticismo acidentalmente. Temos também tinha vários cães que temos tratados com mitotano que finalmente se desenvolveram hipoadrenocorticismo que exigia terapia. Algumas delas acabou retornando a um estado cushingóide mas fizemos tratar uma vida cão longo para a doença de Addison que criamos com a medicação. Em alguns cães que têm doença de Cushing, mitotano traz uma piora súbita dos sinais clínicos quando ele é usado, mas esta é uma complicação da doença mais do que da medicação, uma vez que é provável que isso teria acontecido rapidamente, de qualquer maneira. Se você e seu veterinário não eleger um ensaio terapêutico da medicação que você deve observar cuidadosamente para detectar sinais de problemas, como a perda de apetite ou fraqueza e que seria melhor para monitorar a ingestão de água, tanto quanto possível, para que você pode alertar o seu veterinário quando a ingestão de água começa a diminuir de modo que os ajustes de dosagem pode ser feita em conformidade. Estou certo de que o seu veterinário irá sobre esse tipo de coisa com você novamente, mas lembre-se que você joga um grande papel no sucesso ou fracasso da terapia Lysodren.

Eu acho que há várias notas com a lista de possíveis diferenciais para o aumento de beber e urinar em nosso site, mas se você não pode encontrá-los, deixe-me saber e eu vou enviar-lhe um novo, como eu estou trabalhando nisso para a próxima VetInfo Digest do mês.

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