Hiperadrenocorticismo (síndrome de Cushing) em cães

Para determinar se ou não a síndrome de Cushing está presente

Para determinar se a síndrome de Cushing é hipófise-adrenal dependente ou dependente

Uma boa história clínica e exame físico completo são cruciais para estabelecer um diagnóstico. Nenhum teste de laboratório conclusivamente estabelece um diagnóstico de síndrome de Cushing. O diagnóstico deve ser feito com base no histórico médico, achados físicos e resultados de testes de laboratório cuidadosamente selecionados e procedimentos de diagnóstico por imagem. Muitas vezes, a síndrome de Cushing é suspeito com base em achados clínicos, mas o diagnóstico permanece indefinida mesmo após a conclusão dos testes de diagnóstico apropriados.

Testes de diagnóstico podem incluir:

Uma contagem de sangue completo (CBC) avalia as células vermelhas e brancas do sangue. Alguns cães com síndrome de Cushing tem o que é chamado de “estresse leucograma” devido aos efeitos da concentração de cortisona arterial elevada. O leucograma estresse termo refere-se a uma distribuição de glóbulos brancos específicos no sangue. Esta distribuição inclui uma contagem total de glóbulos brancos elevada com o aumento do número de neutrófilos e monócitos e diminuição do número de linfócitos e eosinófilos. Cada uma destas células é um tipo diferente de células brancas do sangue.

O perfil bioquímico é um teste de diagnóstico útil, porque a maioria dos cães com síndrome de Cushing tem uma concentração anormalmente elevada de fosfatase alcalina. A enzima fosfatase alcalina é produzida no fígado, em resposta à estimulação por cortisona ou como uma consequência da doença de fígado primária. Uma concentração anormalmente elevada de fosfatase alcalina é uma das anormalidades mais consistente encontrado em cães com síndrome de Cushing. Outras anomalias bioquímicas podem incluir aumentos ligeiros da outras enzimas hepáticas (por exemplo, alanina aminotransferase), moderadamente aumentado a concentração de glucose no sangue, e concentração de colesterol no sangue.

O exame de urina também pode fornecer pistas sobre a presença da síndrome de Cushing. Devido à presença de um aumento do consumo de água e aumento da frequência urinária, urina diluída muitas vezes é observado em cães com síndrome de Cushing. concentração da urina é avaliada por um teste que mede a gravidade específica da urina que compara a concentração de urina para a água pura. Diluir a urina é encontrada em cerca de 85 por cento dos cães com hiperadrenocorticismo. Infelizmente, muitas outras doenças também resultam em urina diluída. Ocasionalmente, a proteína está presente na urina. infecções do trato urinário são comuns em cães com síndrome de Cushing, e cultura de urina deve ser realizada como parte da avaliação clínica.

Radiografias (raios-X) do peito são levados para avaliar o cão para a prova de infecção pulmonar (pneumonia) ou doença metastática (nódulos nos pulmões causadas por propagação distante de um tumor adrenal).

As radiografias abdominais (raios X) são levados para avaliar as glândulas supra-renais quanto a evidência de alargamento ou calcificação, o que pode indicar a presença de um tumor adrenal. tumores supra-renais malignos são mais susceptíveis de ser calcificada que são tumores benignos. pedras na bexiga também pode ser observada em cães com síndrome de Cushing. Hepatomegalia (aumento do tamanho do fígado) também é um achado comum em radiografias abdominais em cães com síndrome de Cushing.

A relação cortisol-to-creatinina na urina pode ser usado como uma ferramenta de triagem na avaliação de cães com suspeita de síndrome de Cushing. Um resultado negativo sugere fortemente que um cão não tem síndrome de Cushing, mas um resultado positivo não significa necessariamente que um cão tem a doença de Cushing. Os resultados falsos-positivos ocorrem devido a stress de doenças não-supra-renais podem conduzir a uma proporção anormal de cortisol-para-creatinina. Independentemente, a proporção cortisol-para-creatinina na urina é um teste de rastreio útil e fácil, pois requer apenas uma única amostra de urina da manhã.

ecografia abdominal é muito mais sensível do que a radiografia abdominal na avaliação do animal para o aumento da glândula adrenal devido à hiperplasia ou um tumor. A presença de um único glândula adrenal alargada é sugestivo de um tumor adrenal. O alargamento de ambas as glândulas supra-renais é sugestivo de aumento da glândula supra-renal (hiperplasia), devido a um tumor pituitário. Se indicado, uma biópsia do fígado pode ser obtido por orientação de ultra-som e o tecido avaliadas por um patologista para alterações microscópicas relacionadas com a concentração de cortisona arterial elevada. Os rins e bexiga também pode ser avaliado durante o exame de ultra-som abdominal para avaliar a presença de pedras ou infecção.

Um diagnóstico conclusivo de hiperadrenocorticismo é baseado na medição de concentração de cortisol no sangue antes e depois da estimulação com a hormona adrenocorticotrópica (ACTH teste de estimulação) ou antes e depois da supressão por administração intravenosa de um potente cortisona como droga chamada dexametasona (de dexametasona). Uma resposta exagerada a estimulação com ACTH e falta de supressão após a administração da dexametasona são esperados quando as concentrações de cortisol no sangue são medidos em cães com síndrome de Cushing. Medindo uma única concentração de cortisol no sangue em repouso é de pouco ou nenhum valor, pois as concentrações de cortisol no sangue em cães normais e aqueles com síndrome de Cushing pode variar muito.

O teste de estimulação ACTH trabalha no princípio de que as glândulas supra-renais do cão com síndrome de Cushing são hipersensíveis a ACTH. a concentração de cortisol no sangue é medido antes da injecção da hormona adrenocorticotrópica pituitária (ACTH). Dependendo do tipo de ACTH utilizado, uma segunda concentração de cortisol no sangue é determinada 1 ou 2 horas mais tarde. concentração de cortisol no sangue é esperado no aumento após a estimulação ACTH tanto em cães normais e naqueles com síndrome de Cushing, mas a resposta deve ser exagerada em cães com síndrome de Cushing. O teste de estimulação ACTH é útil, mas não é definitiva. Apenas cerca de 80 por cento dos cães com síndrome de Cushing são identificados por este teste e alguns cães com síndrome de Cushing tem resultados normais (resultados falso-negativos). Além disso, cães que não têm síndrome de Cushing, mas tem alguma outra doença não adrenal estressante pode ter resultados anormais (resultados falso-positivos).

O teste de estimulação ACTH também é o melhor método de diagnóstico de doença de Cushing iatrogênica. Os cães com a doença iatrogénica realmente terá uma resposta diminuiu para ACTH devido à supressão da produção endógena de (produzido no interior do corpo) de cortisol. Esta supressão da produção de cortisol adrenal é provocada pela administração crónica de medicamentos contendo glucocorticóides.

Baixa dose de teste de supressão de dexametasona. Dexametasona é uma hormona esteróide potente semelhante a cortisona. Mesmo uma dose baixa de dexametasona deve diminuir marcadamente a secreção de cortisol através da glândula adrenal normal, como um resultado do ciclo normal de “feed-back” para a glândula pituitária. a concentração de cortisol no sangue é medido antes da injecção de dexametasona, 4 horas após a injecção, e 8 horas após a injecção. Em cães normais, concentrações de cortisol no sangue deve ser suprimida em ambas as 4 e 8 horas após a injecção de dexametasona. A falta de supressão sugere a presença de hiperadrenocorticismo. O teste de uma dose baixa de dexametasona identifica a maioria dos cães (95 por cento) com a síndrome de Cushing, mas alguns (5 por cento) afectado cães demonstram supressão (resultados falso-negativos) e alguns cães com doença não-adrenal não irá demonstrar supressão (resultados falsos-positivos) .

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