Doença glândula pituitária de Cushing

Doença de glândula pituitária Cushing

Pituitária hiperadrenocorticismo glândula (PDH)

Pergunta: Dr. Richards, tenho a 5 anos de idade terrier Boston (Simmi) que foi diagnosticado hoje com provável Cushing`sdisease com base em um teste de dex supp baixa dose.

Os valores foram os seguintes:

gama ref

pré dex 10,7 (1,0-6,0)

coloca-4 hr dex 0,4 (<1.5)

deixar 8 h dex 2,6 (<1.5)

Sua phos alk é de 490, mas o espécime foi hemolizado por isso pode realmente ser higher.My vet consultou um internista que recomendou um teste stim ACTH para confirmar thediagnosis e então possivelmente um teste dex supp altas doses de diferenciar entre vsadrenal pituitária.

# 1) À luz dos resultados acima, você sente estes testes adicionais são necessários? (O patternlooks pituitária para mim) Seus únicos sintomas são poliúria / polidipsia que tenho observado ao longo do último ano. Thesymptoms não são graves, ela geralmente não tem de urinar no meio da noite e nunca shehas sido incontinente (ela tem uma porta cachorrinho). Ninguém mais (incluindo o meu marido) hadnoted seus sintomas.

# 2) Existe alguma vantagem para iniciar o tratamento mais cedo ou você esperar até que ela se tornou moresymptomatic?

# 3) eu notei no site que você diagnosticado um cão aos 6 anos que viveu até os 14, você thoughtpossibly porque tinha sido diagnosticada no início. Como você tratar esse cão?

# 4) Uma vez que ela é de apenas 5 e seus sintomas ainda são suaves, neste ponto, é que ela tem um betterprognosis que o padrão de 2-3 anos, tenho visto cotados ou seu prognóstico ainda pobre?

# 5) Qual é a sua primeira linha de tratamento estes dias, mitotano ou Anipryl? Eu sei que no tratamento geral alivia os sintomas, mas não altera o prognóstico. No entanto, Ialso li algo sobre Anipryl possivelmente prolongar a sobrevida.

# 6) Existe alguma verdade a esta e qual tem sido sua experiência com Anipryl? Tenho taxas seensuccess variando de 40-80%. Existem dados mais recentes sobre as taxas de sucesso? (Eu sei itis apenas para doenças com base pituitária.

Se Anipryl faz cães "sentir" melhor e melhora os sintomas, mas não altera os níveis de cortisol itcan`t alteram os efeitos nocivos do excesso de cortisol, pode? (Ie risco de desenvolver diabetes, CV, renal e doença hepática.) Eu não perceber se sabe muito sobre mecanismo de ação, butI teve que ask.Simmi é uma menina muito inteligente e não gosta de viagens ao veterinário. O pensamento de colocar seu throughall o bloodwork frequente necessária durante o tratamento com mitotano está me dando uma pausa. É por isso que amasking todas as perguntas Anipryl. Eu quero que ela tenha a melhor qualidade de vida possível e eu sou notsure que eu possa colocá-la através de todas as viagens ao veterinário que seriam necessários. Por favor, deixe-me knowif há alguma literatura recente posso acessar a respeito da terapia ou se há alguém especializado inCushing do que poderia ter mais informações. Eu amo Simmi com todo meu coração e alma e Iwant ela seja feliz. Muito obrigado pelo seu tempo, isso significa muito para Simmi e I.Sincerely, Soni

Resposta: Soni-É provavelmente mais fácil de responder a suas perguntas em ordem, tanto quanto possível.

1) Eu seria conteúdo que eu estava lidando com hiperadrenocorticismo dependente da hipófise (PDH) com o laboratório os resultados que você enviou. A fuga em 8 horas, mas a supressão 4 horas é highlysuggestive deste, especialmente uma vez que não é a supressão de menos de 50% da linha de base valueeven com a supressão geral inadequada. Alguns veterinários são mais cautelosos sobre isso natureand eu realmente não posso culpá tentando testes adicionais para confirmar o diagnóstico. O teste de supressão de baixo dosedexamethasone é menos específico do teste e a resposta ACTH confirmando assim thediagnosis de que faz algum sentido. Eu realmente não ver um monte de necessidade para o teste de supressão de alta dosedexamethasone, no entanto. Você já tem os dados que ele iria dar-lhe com theresults do teste LDDS.

2) É realmente difícil responder a esta pergunta. Para o melhor de meu conhecimento não há realstudies, em cães, sugerindo que o tratamento precoce é realmente útil no prolongamento da vida. Há isa pequena porcentagem de cães que têm hipertrofia ou digite um tumores dos pars intermedia thatmight realmente ser presos pelo uso de selegilina. Há alguma discussão sobre como manydogs têm esta forma de PDH, mas é algo entre 11% e 30% usando as estimativas mais baixas andhighest que tenho visto. É concebível que este grupo poderia ter significantimprovement com selegilina, embora não haja nenhuma prova de longo prazo deste que eu saiba. Alcedo ponto, o benefício é theoretical.It parece fazer sentido que o tratamento precoce ajudaria a eliminar alguns dos secondarycomplications, como infecções persistentes urinárias, hipertensão arterial, resistência à insulina e skininfections que podem levar à incapacidade ou morte. Por outro lado, quando os estudos foram doneto comparar cães tratados com mitotano não parece ser um estatisticamente significantincrease no tempo de vida com o tratamento. Não tenho a certeza por que isso é. Pode ser que as complicações oftreatment iguais aos de não tratar ou pode ser apenas a idade geral da população que a doença de hasCushing, em que outras doenças podem causar a morte antes de Cushing doença does.So, neste momento, a minha impressão é que ele doesn `t realmente importa quando o tratamento começa com exceção tothe pacientes que têm doença clínica desconfortável que irá responder ao tratamento. Theyobviously beneficiar, porque eles se sentir melhor, mesmo que eles não vão viver mais tempo como o oftreatment resultado. O único problema é que esta opinião se baseia mais na falta de conhecimento do que os dados onvalid.

3). Penny, o cão que nós tratados a partir de 6 anos de idade para 14 anos de idade foi tratado withLysodren. Ela tinha muito grave poliúria / polidipsia quando diagnosticada pela primeira vez, ou podemos haveheld fora em tratamento. Seus proprietários foram realmente considerando a eutanásia porque ela couldn`tstay na casa por mais de uma ou duas horas sem urinar.

4) É minha opinião pessoal que os cães que são diagnosticados numa idade mais jovem vivem mais do que relação à média paciente PDH porque todos os pacientes afetados tendem a viver quase sua vida útil esperada normal no momento do diagnóstico. Eu realmente acho que a razão que o figurecame "dois média do ano" quanto é que a maioria dos cães são 9 a 12 anos de idade no momento do diagnóstico. Mas isso é realmente myopinion. Eu não posso realmente encontrar quaisquer estudos que têm sido feitos para mostrar o que as médias reais arefor pacientes diagnosticados cedo ou diagnosticada quando jovem e sem eles eu tenho que aceitar thatI`m apenas adivinhando.

5) Se acreditamos que o hiperadrenocorticismo é pituitária na natureza e não há secondarydiabetes no momento do diagnóstico, começamos com a selegilina. Nossa taxa de sucesso parece ser runningabout a média relatada (20 a 40% bom a muito bom resposta com base em clinicalsymptoms). Nós só tentar selegilina de um a dois meses (um se nenhuma resposta em tudo) e assim wethink ele realmente não nos voltar muito para experimentá-lo primeiro.

6) A selegilina faz níveis de cortisol mais baixos na maioria dos pacientes. Em 15% dos cães que irá reduzir estes valores normais levelsto dentro de um ano de tratamento. Em cerca de 20% dos cães não há nenhum efeito em todos os oncortisol níveis. Nos cães restantes, existem níveis mais baixos do que quando o tratamento é iniciado butnot baixo o suficiente para fazer o teste LDDS "negativo" e não é suficiente para impedir stimulationresults de ACTH a partir sugerindo HAC ainda está presente. Não há o grande risco de causinghypoadrenocorticism que vem com o uso mitotate e não há uma boa maneira de adjustdosage de selegilina com base nos resultados do teste, de modo que o teste só não faz um monte de senseclinically. Eu penso que este ponto não é muito claro em nosso site porque eu tendem a pensar que, se thelevels não cair ao normal, não é realmente justo dizer que eles são controlados. No entanto, há AAlterar, pelo menos de acordo com a pesquisa do Dr. Bruyette, para que haja algum controle.

O argumento de proponentes da selegilina é que o tratamento com selegilina reduz os cortisollevels suficientes para tornar os sinais clínicos desaparecer e que este deve ser efeitos colaterais forsecondary benéficos, bem. Eles argumentam ainda que mitotano cria mildhypoadrenocorticism (quando bem regulado) e que os efeitos potenciais de que são tão badas hiperadrenocorticismo suave. Isso pode ser verdade, mas eu não sei como alguém iria quantifythat com o nível atual de disponíveis data.The toda questão de se usar selegilina ou não tem gerado uma série de fortes amongendocrinologists pareceres que tratam e hiperadrenocorticismo pesquisa em uma base regular. Há arewell endocrinologistas respeitados que acreditam que a selegilina não deve ser usado em tudo com base onthe incapacidade de verificar seus efeitos através de níveis de cortisol "normalização". Estes são combatidos por theendocrinologists que realmente sentem que a escolha é entre lidar com mildhyperadrenocorticism e hipoadrenocorticismo leve e que atualmente sentem que a mildhyperadrenocorticism é mais seguro para o paciente e mais fácil para o cliente. Um pequeno ofendocrinologists grupo parece pensar que a melhor abordagem é tentar selegilina, esperando que ele vai ter anexcellent efeito (bom movimento para os níveis de cortisol normais, valores LDDS normais e de resposta goodclinical), mas sabendo que ele provavelmente não vai. Em seguida, movendo-se para mitotano após a trialperiod se não houver um bom effect.I tendem a cair em algum lugar entre o segundo e terceiro grupos. Estou contente com boa clinicalresponse e normalmente basear minha decisão de continuar a selegilina ou não em impressão clínica alonebut eu seria mais feliz se os resultados do teste suportado minhas conclusões porque eu tendem a wantsomething objetivo verificar o sucesso. Eu sei por experiência que eu sou suscetível a theplacebo efeito, tal como a maioria das outras pessoas.

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Pituitária hiperadrenocorticismo glândula

Pergunta: Caro Dr. Richards: Meu cão Muffin, um Bichon, foi diagnosticado com a doença de Cushing em agosto 2000.I a encontrou no jardim uma noite e ela agiu um pouco desorientado eos dia seguinte notei cerca de 20% de sua audiência tinha ido. Ela também brokeinto um gabinete para o alimento e seu consumo de água foi maneira fora da linha. Thisall aconteceu dentro de uma semana. Seus resultados de testes de enzimas hepáticas testand o teste de uma dose baixa de dex são como se segue: ALKP ALT AST8 / 24 978 7011/29 291 751 247 Dose 43Low Dex linha TestBase cortisol 4 horas 8 horas8 / 24 4,6 a menos de 1 1.611 / 29 5,0 1,4 3.5She foi colocado em 5 mg de Anipryl e foi muito bem, mas com o Thanksgivingshe tentaram invadir os armários novamente- no entanto, o consumo de água não aumentou. Seu veterinário deu-lhe um outro teste físico e tireóide completo mais asecond dex dose baixa. e que é a razão para o segundo conjunto de figures.She está agora em 10 mg. de Anipryl. Ela come alimentos W / D de Hill. Ela wasoverweight por 9 lbs. há alguns anos, e tinha que ter dois cruciates fizeram Ihave levado todo esse peso de cima dela. Nesta primavera, ela tinha um tumor de mastócitos inthe traseira de sua coxa que foi removido e dado um grau 2 mas mostrou thecells foram bem diferenciados. Mas agora outra coisa que aconteceu e Eu não sei o que fazer com ele. Na semana passada, ela caiu três vezes. Sua vetchecked-la, teve seu andar para cima e para baixo, verificada sua coluna, ouvidos infecção no ouvido forinner, e também poderia encontrar nenhuma perda de tônus ​​muscular. Ela hasn`tfallen desde então. Minha pergunta a você é que ela poderia estar começando com que endweakness traseira associada à doença de Cushing? ele pode começar no início thediagnosis? Muffin é 12 e um 1/2 e outras que alguns tremores em thebeginning, ea comida / água e tudo isso está sob controle, ela mostra sinais nooutward desta doença. Ela voa para o carro nas andjumps manhã em muito parecido com o cão mais jovem. Ela também tem uma tireóide conditionwhich está sob controle e foi verificado recentemente novamente. Seus alsothinks veterinário ela poderia ter tido um pequeno derrame naquela noite eu a encontrei na gardenslightly desorientado e, consequentemente, a perda auditiva de forma tão abrupta. Ela é veryperky e em muito bom estado de saúde. Seu veterinário quer refazer a dose baixa dextest no início de janeiro. A outra questão, que eu tenho é consideringthe números acima faz com que pareça que devemos estar indo para Lysodren.What são os números que podiam ter dito, quando é hora de ir para Lysodren? A propósito, ela foi testada para a doença de Cushing dois ou três anos agobecause de sua aparência barriga, mas meu veterinário disse que os números fez notsupport seu pensamento no momento e quando ela perdeu o peso, o pote bellywent too.Thanking antecipadamente a sua resposta. Cathy

Resposta: Cathy-Baixa teste da dose de dexametasona, por vezes, pode dar informação sobre a doença whetherpituitary é devido a tumores de glândulas supra-renais ou glândula pituitária tumorsor distúrbios. Quando os níveis sanguíneos de quatro horas cair abaixo de 1,4 ou ter levels50% ou mais, abaixo da linha de base (primeira amostra), é muito provável thatpituitary hiperadrenocorticismo dependente está presente. Assim parece tobe provável, com base nos resultados dos testes, que Muffin tem pituitária dependenthyperadrenocorticism.Pituitary hiperadrenocorticismo glândula pode levar a aparente fraqueza devido tohypertension (pressão arterial elevada), devido à fraqueza muscular real em therear membros, devido ao dano neurológico de um tumor pituitário e fraqueza heartmuscle. Por isso, é definitivamente possível que hiperadrenocorticismo iscausing os problemas com a fraqueza, mas não é uma certeza. perda Thehearing pode ou não estar relacionada com a doença de Cushing, também. Iwould tendem a pensar que seria menos provável do que a fraqueza muscular como sinal aclinical da doença de Cushing, though.There há nenhuma maneira eficaz para testar o sucesso de withselegiline tratamento (Anipryl Rx), que é uma das razões que alguns veterinários areagainst usando isto. Por outro lado, a observação cuidadosa de signsreally clínica sugere que ele funciona muito bem para cerca de 20% dos cães andworks razoavelmente bem por pelo menos mais 20%. Ele não altera theresults de supressão de dose baixa de dexametasona ou teste de resposta de ACTH, embora. Os sinais clínicos são a única maneira de julgar o efeito de selegiline.If você sentir que a beber e urinar está sob controle, se os sinais suchas fraqueza muscular está melhorando, então vale a pena continuar com theselegiline. No entanto, se você sente, ou o seu veterinário sente, que o tratamento é notworking, ou não está funcionando bem o suficiente, então você precisa considerar theuse de mitotano (Lysodren Rx) porque é mais consistente effective.It também tem mais efeitos colaterais, mas quando selegilina não funcionar, ele isclearly a melhor escolha. Para muitos veterinários, a diferença na razão eficácia issufficient considerar Lysodren como os casos primeira escolha medicação inall de pituitária dependente disease.I de Cushing ainda como selegilina e estou contente com redução de sinais clínicos, então eu não me importo (muito) a falta de capacidade para testar oftreatment eficácia. No entanto, eu entendo por que muitos veterinários preferem ser capaz de showeffectiveness através esperança laboratório work.I isso ajuda. Se essa resposta provoca perguntas, sinta-se livre para askthem.,

Cushing de tratamento Lisodren (Rx) de tumor e em Wolf

Pergunta: Eu estou tentando descobrir se meu lobo Shoona tem uma adrenal ou pinealtumor - o veterinário local diz que não importa, mas eu acho que ele faz. I amwondering se mastigar os condutores de plástico na cerca elétrica quando shewas mais jovem tinha sublinhado ela. Nenhum dos outros lobos comeram plástico, mas shewould rasgá-los de cima do muro e mastigá-los em pedaços. Tomei tantas awayfrom ela, mas havia algo no plástico que ela adorava eat.After três semanas de Lysodren seu casaco parece melhor e ela é melhor, shedoes não beber tanto, mas ainda tem o apetite voraz que faz helpas I dão uma grande porção de uma ou mais porções de ambos os espinafres, brócolos, couve, queijo cottage cenoura ou iogurte a cada noite ao longo withher vitaminas C, e, glucosamina, óleo de peixe,, líquido do B e tenho enzimas addedpancreatic. Ela se parece muito mais saudável do que ela fez whendiagnosed mas eu sei que poderia ser apenas por causa dos Lysodren que eu amsure tem efeitos colaterais depois de um tempo. Sua língua é claro para seus digestiondoes não parece estar chateado. Seu belo uivo mudou para gaspingsounds curtas e ela ainda ofegante. Como é que se sabe se os três TimesA semana Lysodren é a dosagem correta para ela. Eu realmente odeio essas patformulae que ir por peso. Acho que eu deveria ter o teste de ACTH novamente em acouple de semanas. Obrigado por qualquer informação adicional e novas informações youmay têm em Cushing. Atenciosamente, Paulle

Resposta: Paulle-eu acho que há uma diferença significativa na hyperadrenocorticismcaused por tumores supra-renais, em que a glândula adrenal pode ser removido, whichcan potencialmente curar a doença de Cushing. O tumor tem de ser confinado glândula adrenal toone para que isso funcione bem, mas o que acontece muitas vezes enoughto torná-lo vale a pena olhar para, se adrenalectomia não está descartada por problemas otherhealth. A maioria dos casos de hiperadrenocorticismo são inorigin pituitária, no entanto. Removendo as glândulas supra-renais é um risco relativamente alto surgeryand muitos veterinários não vai fazer esta cirurgia, mas é possível para se referir apatient a uma placa cirurgião certificada familiarizado com o procedure.It é necessário monitorar o efeito de Lysodren (Rx). Os sinais ofproblems de reacções ou de morte demasiado tecido supra-renal incluem uma soltarno apetite, letargia, vómitos, fraqueza, diarreia e morte. O firstsign é geralmente uma grande diminuição do apetite. Soltando o consumo de água isa boa dica que Lysodren está funcionando e por isso é uma boa idéia para carefullymonitor consumo de água. Normalmente, o teste de resposta ACTH é feito a cada 10 dias até 5to o repouso e o nível de cortisol pós-ACTH são ambos em the1 a 5 ug / dl e depois de um interruptor para uma dose de manutenção de Lisodren ismade. Quando este estágio é atingido, ainda é uma boa idéia para fazer o teste de resposta periodicACTH e continuar a monitorar o consumo de água. Ifthere é um aumento no consumo de água, é provável que a dose ofLysodren tem de ser ajustada again.Good sorte com este. Você ainda pode ver um retorno de sua voz e uma decreasein ofegante como o tempo passa.,