Glândula pituitária

hiperadrenocorticismo dependente pituitária (PDH)

Questão: Dr. Richards, tenho a 5 anos de idade terrier Boston (Simmi) que foi diagnosticado hoje com provável Cushing`sdisease com base em um teste de baixo dosedex supp.

Os valores foram asfollows: refrange

pré dex 10,7 (1,0-6,0)

coloca-4 hr dex 0,4 (<1.5)

deixar 8 h dex 2,6 (<1.5)

Sua fos alq é de 490, mas o espécime washemolyzed por isso pode realmente ser higher.My veterinário consultou um clínico whorecommended um teste STIM ACTH para confirmar thediagnosis e, em seguida, possivelmente ahigh teste dex supp dose para diferenciar entre pituitaryvsadrenal.

# 1) À luz dos resultados acima, você sente testes theseadditional são necessários? (O patternlooks pituitária para mim) Seu único sintomas são poliúria / polidipsia que tenho observado ao longo dos últimos year.Thesymptoms não são graves, ela geralmente não tem que urinar em themiddle da noite e shehas nunca foi incontinente (ela tem um doggydoor ). Ninguém mais (incluindo o meu marido) hadnoted seus sintomas.

# 2) Existe alguma vantagem para iniciar o tratamento mais cedo ou você esperar untilshe tornou moresymptomatic?

# 3) eu notei no site que youdiagnosed um cão aos 6 anos que viveu até os 14, você thoughtpossibly porque ithad sido diagnosticada no início. Como você tratar esse cão?

# 4) Desde que ela isonly 5 e seus sintomas ainda são suaves, neste ponto, ela tem abetterprognosis que o padrão de 2-3 anos que tenho visto citado ou herprognosis ainda pobre?

# 5) Qual é a sua primeira linha de tratamento thesedays, mitotano ou Anipryl? Eu sei que no relievessymptoms gerais de tratamento, mas não altera o prognóstico. No entanto, Ialso ler somethingabout Anipryl sobrevivência possivelmente prolongar.

# 6) Existe alguma tothis verdade eo que tem sido sua experiência com Anipryl? Eu tenho seensuccessrates variando de 40-80%. Existem dados mais recentes sobre as taxas de sucesso? (Iknow itis apenas para doenças com base pituitária.) # 6 Se Anipryl faz cães "sentir" melhor e melhora os sintomas, mas não altera cortisol levelsitcan`t alterar os efeitos nocivos do excesso de cortisol, pode? (Ie risco ofdeveloping diabetes, CV, renal e doença hepática.) Sei que não muito isknown sobre mecanismo de ação, butI tinha que perguntar.

Simmi é uma menina muito inteligente e não gosta de viagens ao veterinário. O pensamento ofputting ela throughall o bloodwork frequente necessário durante mitotano therapyis me dar uma pausa. É por isso que amasking todas as perguntas Anipryl. I wanther para ter a melhor qualidade de vida possível e eu sou notsure que eu posso puther através de todas as viagens ao veterinário que seriam necessários. Por favor, deixe meknowif há alguma literatura recente posso acessar a respeito da terapia ou ifthere é alguém especializado inCushing do que poderia ter mais information.I amo Simmi com todo meu coração e alma e Iwant ela seja feliz. Obrigado YouSo muito para o seu tempo, isso significa muito para Simmi e I.

Atenciosamente, Soni

Responda: Soni;

É provavelmente mais fácil de responder a suas perguntas em ordem, tanto aspossible.

1) Eu seria conteúdo que eu estava lidando com dependenthyperadrenocorticism pituitária (PDH) com o laboratório os resultados que você enviou. A fuga em oito horas, mas a supressão 4 horas é highlysuggestive deste, especiallysince há supressão de menos do que 50% da linha de base valueeven withthe supressão geral inadequada. Alguns veterinários são mais cautelosos sobre este bynatureand eu realmente não posso culpá tentando testes adicionais para confirmar thediagnosis. O teste de supressão de baixo dosedexamethasone é menos específico teste resposta thanand ACTH thediagnosis confirmando assim de que faz somesense. Eu realmente não ver um monte de necessidade para o teste de alta dosedexamethasonesuppression, no entanto. Você já tem os dados que lhe daria withtheresults do teste LDDS.

2) É realmente difícil responder a esta pergunta. Para o melhor da minha knowledgethere há realstudies, em cães, sugerindo que o tratamento precoce isactually útil no prolongamento da vida. Há isa pequena porcentagem de dogswho têm hipertrofia ou digite um tumores das intermedia pars thatmightactually ser presos pelo uso de selegilina. Há alguma argumentabout como manydogs têm esta forma de PDH, mas é algo entre 11% and30% usando as estimativas mais baixas andhighest que tenho visto. É conceivablethat este grupo poderia ter significantimprovement com selegilina, Althoughthere não é nenhuma prova de longo prazo deste que eu saiba. Alcedo ponto thebenefit é teórico.

Parece fazer sentido que o tratamento precoce ajudaria a eliminar alguns ofthe secondarycomplications, como infecções persistentes urinárias, hipertensão arterial, resistência à insulina e skininfections que podem levar todisability ou morte. Por outro lado, quando os estudos foram donetocompare cães tratados com mitotano não parece ser um statisticallysignificantincrease no tempo de vida com o tratamento. Eu não sou certo porque este is.It pode ser que as complicações oftreatment iguais aos de não tratar ORIT pode ser apenas a idade geral da população que a doença de hasCushing, em que outras doenças podem causar a morte antes que a doença de Cushing faz.

Então, neste momento, a minha impressão é que ele realmente não importa whentreatment começa exceto tothe pacientes que têm clinicaldisease desconfortável que irá responder ao tratamento. Theyobviously beneficiam porque theyfeel melhor, mesmo que eles não vão viver mais tempo como o resultoftreatment. O único problema é que esta opinião se baseia mais no conhecimento lackof de dados onvalid.

3). Penny, o cão que nós tratados a partir de 6 anos de idade para 14 anos OFAGE foi tratado withLysodren. Ela tinha muito grave poliúria / polidipsia whenfirst diagnosticada, ou podemos haveheld fora em tratamento. Seus proprietários wereactually considerando a eutanásia porque ela couldn`tstay na formore casa do que uma ou duas horas sem urinar.

4) É minha opinião pessoal que os cães que são diagnosticados em um agelive mais jovem mais do que relação à média paciente PDH porque todos os pacientes afetados tendto vivem quase sua vida útil esperada normal no momento do diagnóstico. Ireally pensar que a razão que o figurecameabout "dois anos da média" é que a maioria dos cães são 9 a 12 anos de idade no momento do diagnóstico. Mas thatreally é myopinion. Eu não posso realmente encontrar quaisquer estudos que têm sido doneto mostrar o que as médias reais arefor pacientes diagnosticados cedo ou diagnosedwhen jovem e sem eles eu tenho que aceitar thatI`m apenas adivinhando.

5) Se acreditamos que o hiperadrenocorticismo é pituitária no andthere natureza não é secondarydiabetes no momento do diagnóstico, começamos withselegiline. Nossa taxa de sucesso parece ser runningabout a média relatada (20 a 40% bom a muito bom resposta com base em clinicalsymptoms). Nós onlytry selegilina de um a dois meses (um se nenhuma resposta em tudo) e sowethink ele realmente não nos voltar muito para experimentá-lo primeiro.

6) A selegilina faz níveis de cortisol mais baixos na maioria dos pacientes. Em 15% dos cães itwill reduzir esses valores normais levelsto dentro de um ano de tratamento. Em about20% dos cães não há nenhum efeito em todos os oncortisol níveis. Nos remainingdogs, existem níveis mais baixos do que quando o tratamento é iniciado butnot lowenough para fazer as ACTHstimulationresults teste LDDS "negativos" e não o suficiente para evitar a partir sugerindo HAC ainda está presente. Não há a bigrisk de causinghypoadrenocorticism que vem com o uso mitotate e thereisn`t uma boa maneira de adjustdosage de selegilina com base nos resultados do teste, então thetesting simplesmente não faz um monte de senseclinically. Eu acho que ThisPoint não é muito claro em nosso site porque eu tendem a pensar que ifthelevels não cair ao normal, não é realmente justo dizer que eles arecontrolled. No entanto, há AAlterar, pelo menos, de acordo com o Dr. Bruyette`sresearch, para que haja algum controlo.

O argumento de proponentes da selegilina é que o tratamento com os selegilinelowers cortisollevels suficientes para tornar os sinais clínicos desaparecem andthat este deve ser efeitos colaterais forsecondary benéficos, como bem. Theyargue ainda que mitotano cria mildhypoadrenocorticism (quando wellregulated) e que os efeitos potenciais de que são apenas mildhyperadrenocorticism como badas. Isso pode ser verdade, mas eu não sei como alguém wouldquantifythat com o nível atual de dados disponível.

Toda a questão de se usar selegilina ou não tem gerado uma série ofstrong opiniões amongendocrinologists que tratam e researchhyperadrenocorticism em uma base regular. Há arewell respectedendocrinologists que acreditam que a selegilina não deve ser usado em tudo basedonthe incapacidade de verificar seus efeitos através de "normalizar" levels.These cortisol são combatidos por theendocrinologists que realmente sentem que os choiceis entre lidar com mildhyperadrenocorticism e mildhypoadrenocorticism e que atualmente se sentem que os mildhyperadrenocorticismis mais seguro para o paciente e mais fácil para o cliente. Um pequeno groupofendocrinologists parece pensar que a melhor abordagem é tryselegiline, esperando que ele vai ter anexcellent efeito (bons níveis de cortisol movimento towardsnormal, valores LDDS normais e resposta goodclinical), butknowing que ele provavelmente não vai. Em seguida, movendo-se para mitotano após thetrialperiod se não houver um bom efeito.

I tendem a cair em algum lugar entre o segundo e terceiro grupos. Estou contentwith boa clinicalresponse e normalmente basear minha decisão de continueselegiline ou não em impressão clínica alonebut eu seria mais feliz se thetest resultados apoiaram minhas conclusões porque eu tendem a wantsomethingobjective para verificar o sucesso. Eu sei por experiência que eu sou efeito totheplacebo suscetíveis, assim como a maioria das outras pessoas.

Anexei um arquivo de texto com dois artigos sobre este que mostram dois dos pontos thestrong de vista.

É seligiline.txt