Feocromocitomas e outros tumores adrenais

adenocarcinoma

tumor adrenal, morte após a cirurgia, factores de risco

Questão: Hi..I sou um assinante recente e, além de algumas perguntas, eu quero te agradecer por me ajudar por um momento muito difícil. Assim, grande parte das informações em seu site me ajudou a chegar a termos com o que aconteceu com meu cão Zack. Eu sei que minhas perguntas são após o fato, no entanto eu preciso desesperadamente a prespectiva de alguém que pode olhar para os fatos de forma imparcial.

Zack que teria sido 13 de outubro, foi diagnosticado com um tumor adrenal em maio (ultra-som). Nós começamos a ver sintomas em janeiro, no entanto, compreensivelmente, foi diagnosticada como diabetes e algumas outras coisas e passamos um tempo valioso tratá-los. Em maio ele estava tendo problemas para fazer isso de volta de passeios, mas que não seja o urinar frequente e beber ele não tinha outros problemas que conhecemos. Em seguida, ao longo de um fim de semana que ele ficou cego e surdo.

Tomamos a decisão de operar no tumor eo cirurgião na clínica de emergência relatou que ele tinha conseguido a maior parte do tumor, exceto alguns ligada à artéria renal. Eles tinham para ventilar durante a cirurgia, mas ele estava estável. Isso foi por volta de 5:30 pm e em 1:30 ele estava fazendo vocalizações peculiares (eles usaram isoflourine durante a cirurgia, mas ele deveria ter sido acordado com ele até lá?) E deram-lhe analgésicos (Torbalgesicsp ??) isso aconteceu novamente às 3:30 e, em seguida, às 6:30 am. Às 6:30 eles também deu-lhe um needleprick de numorphan. Por 07:00 ele tinha parado de respirar. Eles disseram que era um choque completo e fora do azul. Eles achava que havia sangue no abdômen.

Estas são as minhas perguntas e eu sei do que eu li que você vai ser honesto comigo:

A clínica de emergência disse que seria melhor se não estivéssemos com ele após a cirurgia b / c ele precisa ter calma e não animado por isso não estávamos com ele quando ele morreu como nós lhe prometeu que seria. Nós raramente saía do seu lado sobre seus quase 13 anos. Será que Zack ter sabido que não estávamos lá ou se os medicamentos tê-lo sedado o suficiente para não sei diferente? E você acha que se tivesse estado lá poderíamos ter acalmou e ele não teria volcalized, levando-os a dar o numorphan? Se eu nunca responsável por outro animal de estimação que eu preciso saber como lidar com as coisas de forma diferente no futuro ...

Caso o numorphan sido administrada uma vez que eles tinham para ventilar durante a cirurgia e ele teve um tempo difícil recuperar do sedativo dado para o ultra-som? Fizemos dizer-lhes tudo sobre isso, bem como o momento difícil durante as caminhadas.

Eu li em seu site que os tumores supra-renais são arriscadas, porém, não ver qualquer informação sobre o que particularmente aumenta os riscos.

Agradecemos antecipadamente pela sua resposta. Tudo isso aconteceu tão rápido. Por muito tempo meu marido e eu e os nossos duas filhas tiveram uma intensa relação com Zack e ter toda a extremidade assim de repente e tão traumaticamente sentimos que falhamos a nossa pobre cão tão mal, permitindo que o diagnóstico errado (eu finalmente diagnosticada isso sozinho com informações de seu site) e depois da cirurgia, possivelmente, quando o seu coração estava fraco demais, e depois por não estar lá com ele quando nós mais precisamos.

Zack era uma raça misturada, possivelmente alemão Shepard / collie, 65 libras e o fígado parecia bom no ultra-som, bem como o veterinário disse que os rins foram também bom se isso ajuda em tudo.

Muito obrigado, Cheryl

Responda: Cheryl;

tumores da glândula supra-renais tendem a cair em uma de três classes, carcinomas das glândulas supra-renais, os adenomas e feocromocitomas da glândula adrenal. O risco associado com a cirurgia varia um pouco, dependendo do tipo de tumor que está presente.

carcinomas e adenomas da glândula adrenal tendem a produzir hiperadrenocorticismo, ou doença de Cushing. Esta condição provoca mudanças nos níveis de glucose no sangue, os níveis de electrólitos, a pressão arterial e aumenta a tendência para a coagulação do sangue, conduzindo a um aumento na embolias pulmonares. Além disso, mesmo que apenas uma glândula supra-renal é afectada, o aumento da produção de cortisols deste glândula tende a tornar o outro atrofia da glândula adrenal, de modo que ele não está a funcionar bem quando a glândula canceroso é removido. Todos esses fatores aumentam o risco de cirurgia. infecções do trato urinário também são extremamente comum em pacientes com doença de Cushing e estes podem levar a complicações pós-cirúrgicas se o stress da cirurgia suprime ainda mais o sistema imunológico, permitindo que as infecções de sair da mão. carcinomas da glândula adrenal freqüentemente invadem os vasos e órgãos sanguíneos ao redor e pode afetar ambas as glândulas supra-renais, o que aumenta significativamente os riscos cirúrgicos. ademomas glândula adrenal são mais susceptíveis de afectar uma glândula e o tempo de sobrevivência pós-cirúrgico é melhor para este tipo de tumor. Os maiores riscos pós-cirúrgicas para esses tumores são quedas bruscas nos níveis de cortisol no plasma e embolia pulmonar. Outras complicações cirúrgicas possíveis são a hemorragia durante a cirurgia e pós-operatório, desequilíbrios electrolíticos, pancreatite de coágulos sanguíneos ou manipulação do pâncreas durante a cirurgia e complicações de infecções do tracto urinário não detectados ou descontrolada que se tornam grave devido à tensão da cirurgia.

Feocromocitomas também causar perturbações nos níveis de electrólitos, os aumentos na pressão sanguínea (por vezes fatais com ou sem cirurgia) e aumento da tendência para a coagulação do sangue para ocorrer. Estes tumores irá liberar substâncias (catecolaminas), quando manipulado que fazem todos estes problemas significativamente pior, tornando-os uma ainda maior risco cirúrgico. As principais complicações com estes tumores são picos graves na pressão sanguínea e embolias pulmonares. As outras complicações incluem pancreatite, hemorragia e electrolye desequilíbrios.

Enquanto cirurgiões saber sobre o potencial de complicações, é difícil impedi-los, mesmo com muito cuidado. Por esta razão, as taxas de mortalidade no período pós-cirúrgico cirúrgico e imediata para estes tipos de tumores são muito elevados. Os pacientes que vivem através da cirurgia e pós-operatório imediato pode ter bom prognóstico a longo prazo, no entanto. Assim, mesmo com o risco, estas cirurgias pode ser a melhor opção para muitos pacientes, apesar de tratamento médico pode ser uma opção para os adenomas da glândula adrenal e adenocarcinomas.

Numorphan (Rx) é o nome comercial para oximorfona. Torbugesic SA (Rx) é o nome comercial para butorfanol. Estes são os dois medicamentos opióides. Os opióides podem ser divididos em classes com base no facto que eles estimulam os receptores opióides (agonistas) ou inibem a eles (antagonistas). Existem vários receptores de opiáceos e diferentes drogas podem ser agonistas puros (apenas estimular receptores), antagonistas puros (apenas receptores de bloco) ou agonistas mistos (antagonistas mistos) - bloquear alguns receptores e estimulam outras. Oximorfona é um agonista e butorfanol é um agonista misto. Em geral, os agonistas puros são melhores analgésicos mas como estranho quanto parece, ambos agonistas e antagonistas têm efeitos para aliviar a dor. A razão que eu fui para essa discussão é que butorfanol, porque tem algumas propriedades antagonistas, podem interferir com a acção de oximorfona, bloqueando o acesso aos receptores. Então, há alguma chance de que embora oximorfona foi administrado, ele pode não ter tido tanto efeito como se fosse administrado quando butorfanol não tinha sido utilizado. Isso poderia ser visto como uma coisa boa, se Zack era sensíveis aos seus efeitos, ou uma coisa ruim, se ele precisava da dor efeito da oximorfona alívio. Em geral, o alívio da dor é benéfico suficiente para que ele deve ser tentada, mesmo quando há complicações com anestesia durante cirurgias com potencial significativo para a dor pós-operatória. Isso é um pouco de um julgamento, mas o alívio da dor ajuda mais frequentemente do que dói e então eu seria a favor de seu uso na maioria das circunstâncias. Se um opióide foi usado em sedação para o exame de ultra-som e Zack foi sensível ao seu efeito, que iria influenciar a tomada de decisão sobre esta questão. No entanto, os opióides são raramente usados ​​como um único agente e os sedativos são utilizados com são muitas vezes vistos como o culpado quando os cães reagem negativamente à sedação com combinações de sedativos ou tranquilizantes e medicamentos opióides.

A questão mais difícil de responder é se teria sido melhor se você pudesse ter sido com Zack. Minha opinião pessoal sobre isso é que quase todos os pacientes estão em melhor situação se eles podem ter conforto e apoio de suas famílias. Eu acredito que o mais provável é que Zack teria sabido que você estava lá. É menos claro se ele teria sido útil. Eu acho que para a maioria dos animais de estimação que é eo que ele pode tê-lo feito menos propensos a lamentar, chorar ou fazer outras vocalizações. Alguns cães e gatos parecem realmente quer ser deixado sozinho, mas eles são a exceção, na minha opinião. Se a vocalização foi devido à confusão de estar em ambientes desconhecidos com um membro da família provavelmente teria ajudado com isso. Não teria me fez querer parar ou evitar medicamentos de alívio da dor, no entanto. É quase certo que a dor estava presente depois de uma cirurgia tão extensa como a remoção de um tumor da glândula supra-renal.

No entanto, há um outro lado para isso. Em alguns casos, os membros da família interferir seriamente com a prestação de cuidados médicos, mesmo que suas intenções são boas. Em alguns casos, esta interferência se torna uma ameaça à vida, tanto para o paciente eles estão preocupados, ou para outros pacientes no hospital. Isso pode acontecer quando os proprietários de fazer perguntas durante procedimentos em que o veterinário ou técnico realmente precisa se concentrar, quando os proprietários opor a contenção necessária ou para os procedimentos necessários e atrasar o tratamento e quando os proprietários se tornar verbalmente ou fisicamente abusivo da equipe. Eu tive proprietários me ameaçar fisicamente e dois proprietários realmente recorreu a me socar ou bater-me com objetos à mão quando eu estava fazendo o melhor que podia para salvar seus animais de estimação. Este ano, eu tinha um pequeno proprietário do pássaro agarrar meu braço, quando eu estava recorte de unha de seu pássaro e isso resultou na remoção total do prego - que tornou-se uma situação de risco de vida imediato. Estes são realmente tensos momentos emocionais e sobrepondo-los em cuidados médicos de rotina pode ser extremamente difícil. Então hospitais veterinários tem que pesar a interferência com prestação de cuidados contra os benefícios potenciais para o animal de estimação. Muitos veterinários e funcionários veterinários se convencido de que o risco de um membro da família interferir com cuidado excede os benefícios potenciais. Eu realmente encontrar essa compreensível. Não é como nós praticamos, a maior parte do tempo, mas eu entendo o que eles estão pensando. Além deste problema, um dos meus colegas realmente realmente acreditava que os animais foram perturbado por visitas de seus donos e pela presença de seus proprietários pós-cirurgicamente, porque os proprietários deixaram em algum momento e que era estressante. Tivemos longas discussões sobre isso às vezes e nunca foram capazes de chegar a um acordo, a não ser reconhecer que há provavelmente alguns animais de estimação que preferem ser deixados sozinhos e alguns que preferem estar com suas famílias. Eu só acho que a maioria está na última categoria.

Tentamos chegar a um compromisso, dizendo clientes que eles podem ficar com seus animais de estimação somente se eles não interfiram com o cuidado de seu animal de estimação ou qualquer outro animal de estimação em nosso hospital (como, exigindo a atenção para o seu animal de estimação quando outro animal de estimação tem necessidades imediatas que acreditamos serem mais premente) e que eles devem concordar em sair imediatamente, se solicitado. Nós quase nunca tem que perguntar, porque a maioria dos donos de animais são muito bons. Mas tivemos de fazer pelo menos um proprietário do animal sair este ano, a fim de tentar trabalhar de forma eficiente em seu animal de estimação em um esforço para salvar sua vida. Esta pessoa afirma que não vai voltar, mesmo que fomos bem sucedidos em nossos esforços. Nós não estamos muito preocupados com a perda do cliente, mas nós saber como eles estão apresentando o seu lado da história para as pessoas em nossa comunidade.

Estes são o tipo de questões que os veterinários estão lutando com ao tentar definir políticas sobre deixar os proprietários de ficar com seus animais de estimação. Enquanto sou a favor de deixar as famílias a permanecerem com animais de estimação durante a recuperação, se quiserem, eu não estou absolutamente certo de que é melhor em todas as situações para o animal de estimação e sei que isso torna as coisas um pouco mais difícil para o meu pessoal.

Tenho esperança de que esta informação é útil. Eu não acho que você deve se sentir culpado sobre os cuidados de Zack. Afinal, você assumiu a responsabilidade de buscar informações para ajudá-lo e conseguiu encontrar uma resposta através da persistência. Enquanto o resultado não foi bom, não foi porque você não tentar fazer as coisas certas. Isso é tudo o que podemos pedir de nossas famílias e até mesmo os nossos profissionais de saúde, porque ninguém pode garantir um bom resultado. Tudo que podemos fazer é tentar fazer isso acontecer com o melhor de nossa capacidade e realmente parece-me que você fez isso.

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