Sintomas - aumento de beber e urinar

A seguir, são os casos da vida real do aumento de beber e urinar nos cães que foram tratados por Dr.,

Aumento de beber e urinar
Diagnosticar a causa do aumento da micção e sede
Aumento de beber, urinar e Appetite - É Acromegalia?

Aumento de beber e urinar

Questão:

Wilma, minha 7yr. Dálmata feminino ganhou 10 libras em dois meses, bebe uma grande quantidade de água e calças. Seu veterinário executou o teste ACTH para Cushing. Negativo. infecção urinária e diabetes também negativo. Quais são as suas recomendações?

Responda:

Há mais de 20 doenças que podem levar ao aumento de beber e urinar. Pode ser frustrante para classificar através de todos eles, mas a única coisa que você pode fazer é começar em algum lugar, como você tem feito, e eliminar os distúrbios até encontrar aquele que está causando o problema. A lista de doenças que posso pensar que causa aumento de beber incluem:

1. falha do rim (crónica, aguda, infecciosa (leptospirose, esp.))
2. hiperadrenocorticismo (doença de Cushing)
3. diabetes mellitus
4. insuficiência hepática
5. hipoadrenocorticismo (doença de Addison)
6. piometra (infecção uterina, aplica-se às fêmeas somente, obviamente)
7. obstrução intestinal (ocorre após toxinas começam a ser absorvido a partir do intestino danificado)
8. pielonefrite (infecção do rim)
9. hipercalcemia (mais comumente de cancro)
10. diabetes insipidus - pode ser central (cérebro relacionadas) ou nefrogénica (rim relacionadas)
11. beber água comportamental ou psicogênica
12. acromegalia
13. policitemia
14. hipocalemia
15. glicosúria renal (síndrome de Fanconi)
16. obstrução parcial das vias urinárias
17. lesão neurológica que conduz à retenção de urina ou dificuldade miccional
18. medicamentos (diuréticos, corticosteróides)
19. feocromocitoma (uma forma de cancro)
20. derrame pericárdico
21. hipotireoidismo (cães) ou hipertireoidismo (gatos) - não muito comum com essas
22. síndromes paraneoplásicas (geralmente este é hipercalcemia mas às vezes outras substâncias ligadas a tumores causar aumento de beber)

Na maioria das vezes um número destas condições podem ser eliminados de acordo com o exame físico e o painel de química do sangue inicial, urina e hemograma completo. Isso geralmente deixa os distúrbios hormonais e causas psicogênicas, além de algumas das condições raras como feocromocitoma.

As doenças hormonais podem ser testados individualmente para. Determinar a ordem direito de testar para eles é difícil e muitas vezes é uma chamada de julgamento. Nós geralmente começam com a doença de Cushing, se não temos idéia de que a doença parece mais provável com base em nossos resultados e ensaios iniciais. Fazemos isso apenas porque é uma causa comum de aumento de beber e urinar (e ganho de peso). A acromegalia é normalmente associado com diabetes para que possamos pular o teste para um presente na ausência de diabetes, a menos que nós não encontramos qualquer outra coisa. Hipoadrenocorticismo é menos comum do que a doença de Cushing por isso, normalmente teste para ele segundo e muitas vezes só se os níveis de cortisol eram baixos nas amostras colhidas para análise da doença de Cushing. Diabetes insipidus é mais facilmente testado para clinicamente por julgar resposta ao tratamento com desmopressina (DDAVP Rx).

Pode levar algum tempo para resolver através dessas possibilidades, mas com persistência, geralmente, é possível encontrar uma causa para o aumento de beber e urinar. Às vezes é necessário testar para a doença de Cushing várias vezes em cães com sinais clínicos forte, mas os resultados dos testes normais - há falsos resultados negativos entre 5% e 25% do tempo (porcentagem varia dependendo de qual estuda você leia e que testa São executados).

Questão:

Bem, depois de uma série de testes e altos e baixos, o meu veterinário acha que o meu cão tem acromegalia. Acer é um laboratório do chocolate, cerca de 5 anos de idade, que tem os seguintes sinais clínicos: polidipsia, poliúria, polifagia, pesado no porta-malas, de pequena estatura, cabeça grande e patas. Nós perseguido doença de Cushing por um longo tempo, porque ele teve alta fosfatase alcalina, baixo uréia, colesterol elevado e baixa gravidade específica da urina.

Então, nós fizemos uma relação cortisol / creatinina, que surgiu na parte alta da faixa normal (acho que era 23). Ficamos intrigados, mas decidiu fazer o teste de supressão dose de dexametasona baixo eo teste de ácidos biliares, que ambos voltaram normal hoje em dia. Agora, meu veterinário diz que a única coisa que podem fazer é um ensaio de soro para um fator de crescimento semelhante à insulina, o que ela acha que pode confirmar o diagnóstico de acromegalia.

Ela diz que na escola veterinário Universidade, eles poderiam fazer um teste de depuração da creatinina para verificar a função dos seus rins, e eles também poderiam fazer uma tomografia computadorizada do cérebro dele para olhar para o tumor da hipófise que ela acha que é provavelmente lá.

Eu apreciaria muito se você poderia me dizer mais alguns detalhes sobre este e que o prognóstico é. Meu veterinário disse que a acromegalia não é tratável, mas que pode valer a pena olhar para um problema renal ou para insipidis diabetes centrais, que podem ser tratável. Eu realmente gosto Acer - ele é um cão muito doce, mas eu não quero gastar mais dinheiro para testes se há muito pouca chance de encontrar algo tratável.

Sua a ingestão excessiva e urinar são irritantes, mas o sintoma que mais me incomoda é como com fome é o tempo todo. Eu posso ver como é difícil para ele para relaxar quando ele está com tanta fome, sede e necessidade de fazer xixi. Você tem algum conselho ou informação para mim?

Responda:

Tenho que me desculpar com antecedência para a resposta a esta pergunta. Estou quase certo de que ele vai levantar mais perguntas do que respostas. No entanto, eu só conheço uma maneira de se aproximar de um paciente cujo principal problema é aumentado beber, aumentou urinar e aumento do apetite e que é para descartar as causas mais comuns dessas condições, um por um, até que uma resposta seja encontrada ou até que eu sou forçado a fazer o meu melhor palpite quanto ao diagnóstico, porque eu ter chegado ao ponto onde eu descartou todas as coisas que o proprietário pode dar ao luxo de testar ou está disposto a testar.

Estas são as coisas que podem causar aumento de beber e urinar em cães que eu posso pensar. Há provavelmente um pouco mais, mas esta é uma lista bastante completa:

diabetes mellitus (a forma mais comum de diabetes) diabetes insipidus diabetes insípida central (causada por tumores cerebrais) nefrogénica (danos nos rins leva a que - pielonefrite, piometrite (infecção do útero), etc. insuficiência renal crónica (glomerulonefrite, amiloidose) hiperadrenocorticismo (Cushing doença) hipoadrenocorticismo (doença de Addison) hipercalcemia (geralmente devido a cancro metastico, quando visto em cães) hipotiroidismo síndroma de Fanconi (glicosúria renais) doenças hepáticas hipocalemia (baixos níveis de potássio na corrente sanguínea) induzidas medicação (glucocorticóides, diuréticos, por vezes, como uma reacção adversa para outros remédios) policitemia (aumento do número de células vermelhas do sangue) comportamental (por vezes referida como diabetes insipidus psicogénica) leptospirose obstruções urinárias - pode ser parcial e tem um curso longo antes de causar problemas muito graves bloqueios intestinais (geralmente há vários outros sinais para indicar um problema grave neste caso) phenochromocytomas acromegalia

Portanto, o truque é para classificar através de todas estas possibilidades de forma tão eficiente quanto possível e, em seguida, para tratar o que for encontrado. Algumas coisas são fáceis de eliminar, como piometra (infecção uterina) desde Acer não é susceptível de ter esse problema ser do sexo masculino. O resto da lista é muito, muito mais difícil de trabalhar. Um bom painel de química geral é uma boa ideia e de ter feito isso. Infelizmente, valores laboratoriais normais não descarta problemas renais, problemas hepáticos ou qualquer um dos distúrbios que exigem testes mais especializados.

O teste mais útil que você não tenha feito, neste momento, seria provavelmente um exame de ultra-som abdominal, uma vez que ajudaria a descartar doença hepática, doença renal, hiperadrenocorticismo, cânceres e obstruções parciais na ureteres, bexiga ou uretra.

A fosfatase alcalina de alta e baixa BUN em combinação é sugestivo de doença hepática. Não é demasiado caro para executar um teste de resposta de ácidos biliares para tentar governar mais longe doença hepática como um fator contribuinte, especialmente se um exame de ultra-som indicado potenciais problemas. A biópsia hepática pode ser necessário para confirmar o tipo de doença hepática presente, mas normalmente é possível para ajudar alguns e muitas vezes para ajudar muito com doença hepática.

Excluindo-se a doença de Cushing era uma boa ideia. Tive três ou quatro pacientes ao longo dos vinte e dois anos, tenho sido, na prática que tiveram a doença de Cushing, que tinha dois ou três testes baixos de supressão de doses de dexametasona (LDDS) voltar normal antes de ser capaz de confirmar a doença e tiveram um paciente finalmente tratada com base em sinais clínicos que responderam muito bem ao tratamento, fazendo-me pensar que ela tinha a doença, sem qualquer sinal de ambos os LDDS ou teste de resposta de ACTH. Acer é muito jovem para a doença de Cushing, no entanto. Então, eu tenderia a acreditar que os resultados do teste e apenas mantê-lo na parte de trás da minha mente que a doença de Cushing não é totalmente descartada por eles.

O hipotireoidismo é comum no Labs e é muito fácil para testar. Eu gosto da tiroxina livre (T4 livre) teste de equilíbrio de diálise melhor. Eu penso da leptospirose como uma doença aguda, mas, aparentemente, pode causar a doença mais crônica em alguns cães sem ter muito de uma fase aguda. Os títulos podem ser medidos para isso, mas eu tenho que admitir que, se eu estava escolhendo testes baseados em uma base a eficiência de custo que eu não faria este teste em um cão com uma história de longa data do comportamento PU / PD e nenhuma razão forte para me fazer suspeitar dele.

Hipoadrenocorticismo é geralmente associada com a diminuição do apetite ou apetite variável e às vezes sinais GI como vómitos ou diarreia. Não é um problema muito comum, mas é fácil de ignorar. O nível de cortisol descansando no teste LDDS ajudaria a descartar isso. Se fosse na parte alta do normal seria mais improvável que ele é apenas com base na prevalência.

Pense sobre medicamentos. Se você não estiver usando qualquer, que é fácil de descartar. A síndrome de Fanconi deve causar açúcar estar presente na urina. Se não, então não é provável. Hipercalcemia é geralmente descartado como cálcio é incluído em muitos painéis de sangue.

polidipsia psicogênica é difícil de governar ou governar para fora, para mim. Se este for o caso, deve ser possível para distrair o cão de comportamento, fazendo coisas como fazer uma viagem para uma trilha natural ou grande parque e brincando com o cachorro para ver se o que distrai-lo do comportamento de beber água. Mesmo embarcar em um cão, por vezes, trabalhar para ajudar a ver se este é o problema, já que muitos cães achar que isso seja muito perturbador e pode estar relutante em beber água em um canil ou hospital veterinário a menos que sejam realmente levados a fazê-lo. Isto tem que ser feito com cuidado, no entanto. Um cão que realmente tem diabetes insípido pode ficar desidratado muito rapidamente ea desidratação pode ser fatal se a água não está disponível.

Sobre este ponto eu começar a pensar sobre diabetes insípido central e acromegalia, uma vez que não são muito comuns em cães. Se diabetes centrais insipidus está presente a sede é geralmente extremamente problemática. Um dos meus próprios cães tinham diabetes insípido central e ela era, obviamente, "água de fome" - a sede era muito atraente para ela. Além disso, ela também teve perda de peso e, em seguida, os sinais neurológicos associados com o tumor cerebral que leva à desordem. Alguns cães têm sede que não é bem assim que dirigir uma força em suas vidas e sinais neurológicos nem sempre estão presentes. A gravidade específica da urina deve ficar abaixo de 1.010 e geralmente abaixo de 1,007 quando a diabetes insipidus está presente.

Acromegalia devido a tumores hipofisários teria de ser considerada uma doença muito rara em cães, com base na literatura. Eu só posso encontrar um par de relatos de casos desta doença ea maioria dos livros realmente não discuti-lo em tudo. Um estudo de 1996 (van Colónia et ai), que diz acromegalia como o resultado de tumores da pituitária não foi demonstrado que ocorrem em cães, mas este pode ter alterado nos últimos anos. Em cães, a hormona de crescimento excessivo é normalmente produzida pelo tecido da glândula mamária quando ocorre acromegalia e que é geralmente produzido como um efeito colateral da utilização de medicamentos com um efeito de progesterona, tal como o acetato de megestrol. Se esta for a causa, a interrupção da medicação é geralmente curativa.

Eu acho que as chances de encontrar um problema que pode responder a terapia ainda são altos para Acer. No entanto, pode ser difícil encontrar esse problema sem fazer um monte de mais testes. Eu acho que poderia ser vale a pena perguntar ao seu veterinário sobre encaminhamento para um especialista em medicina interna que pode fazer o exame de ultra-som (ou um veterinário com um forte interesse por esta em sua área) porque isso também iria receber uma segunda opinião de alguém que pode ver e avaliar Acer. Você pode querer pensar sobre a possibilidade de que este é comportamental e tentar descobrir uma maneira de testar essa teoria antes de passar por muito mais testes, mas pode ser difícil provar que um problema comportamental é a causa, ou para governá-lo completamente.

Sei que foi uma longa resposta e que abrangeu um lote de terreno. Sinta-se livre para escrever para esclarecimentos, se tiver sido confuso.