Hipoglicemia - baixa de açúcar no sangue em cães

Q: Caro Dr. Richards,

Muito obrigado pela informação sobre acidente vascular cerebral e síndrome vestibular. Eu tenho outra pergunta. (My Vet ainda está de férias.) É possível que os sintomas do derrame-like do meu Yorkie pode ser causado por hipoglicemia ou um desequilíbrio eletrolítico? (Ela sofreu uma semana longa luta de vómitos e diarreia antes de seus sintomas.) Após este foi sugerida para mim, comecei a dar-lhe um pouco de açúcar em sua comida e água. Ela parece estar se sentindo melhor e andar mais normalmente. Embora, ela ainda parece ser um pouco desorientado. Se a hipoglicemia é possível, o que é a maneira correta de tratar isso?

Mais uma vez, muito obrigado,

Debra

UMA: Debra;

É possível que desorientação, fraqueza e até mesmo convulsões ocorrer com hipoglicemia. Raças pequenas são mais propensos a se tornar hipoglicêmico de doenças do que raças maiores, mas a maioria dos cães mais antigos não têm grandes problemas com este sejam eles grandes ou pequenos. Cães mais velhos têm problemas com tumores produtoras de insulina do pâncreas, por vezes, no entanto. Esta é provavelmente a causa mais comum de hipoglicemia em cães mais velhos. Uma correção temporária é alimentar várias pequenas refeições por dia em vez de um ou dois grandes. Isso ajudaria até que o veterinário voltou. Então a melhor coisa a fazer seria um teste de painel de laboratório ou de glicose no sangue geral (mas eu executar todo o painel na maioria das vezes) e verificar se há hipoglicemia. Se ele estiver presente, em seguida, verificando outra amostra é uma boa idéia. Em seguida, a verificação da proporção de insulina / glucose numa amostra de sangue seria um teste mais definitivo para o excesso de insulina. Insulinomas pode ser tratada cirurgicamente ou medicamente mas a cirurgia tem uma chance de curar o cão e tratamento médico não faz.

Boa sorte com isso. síndrome vestibular periférica apura-se na maioria dos casos espontaneamente assim resposta à terapia para outros possíveis problemas não é uma boa maneira de descartá-la. Discutir tudo isso com o seu veterinário e tenho certeza que ele ou ela irá ajudá-lo a fazer a escolha certa sobre como ir a partir daqui.

Cão de caça Hipoglicemia

Q: Dr. Mike;

Temos um macho Red Beagle que foi criado para a caça Snowshoe lebres. Eles são rápidos na pista em comparação com Beagles padrão. Nós compramos o filhote de cachorro em 6 semanas de idade. Ele já tem 10 meses de idade e é um cão de caça muito intenso e difícil. Ele pesa 27 lbs., Destaca-15" na cernelha, e está em excelente condição física. Ele teve todas as vacinas do filhote de cachorro necessárias. Ele começou a correr coelhos com 5 meses de idade e foi caçado cerca de 4 dias por semana e tinha desenvolvido em uma excelente caçador e cão trilha, às vezes perseguindo um coelho por 45 minutos.

Quando chegou a 8,5 meses de idade, ele teve uma convulsão durante a execução de um rastro de coelho que ele estava com cerca de 30 minutos. Quando ele entrou em uma convulsão ele exhibted os seguintes sintomas:

- Ganindo como ele foi ferido - boca aberta com a língua de fora - Olhos bem abertos, sem piscar, não revertida em sua cabeça - Correndo em círculos apertados, correndo para os pequenos arbustos e árvores

Na ocasião, ele sentava-se sobre as patas traseiras. Quando nós chamaríamos a ele, ele iria começar em direção a nós, em seguida, virar e correr para o outro lado. Quando o peguei, ele continuou a ganir. Esta apreensão durou aproximadamente 3 a 5 minutos. As gengivas foram beterraba vermelha na cor. Ele estava confuso e com medo, e depois da siezure acabou, ele estava completamente exausto para o resto do dia. Quatro dias depois, enquanto a caça que ele tinha outro ataque no terceiro coelho corria. Ele tinha os mesmos sintomas, mas desta vez ele também estava espumando pela boca. Nós o levamos ao veterinário local dois dias mais tarde para um exame físico completo que inclui o trabalho de sangue da linha de base. Tudo era "OK" e seu nível de glicose foi de 104.

Vários dias depois, o levou de volta para a clínica que é em uma fazenda, a fim de caçar mais perto de onde poderíamos tirar sangue. Depois de um curto prazo de 3 a 5 minutos em um coelho, que puxou o cão fora da pista e imediatamente o levou para a clínica para um outro teste de glicose. Seu nível caiu para 41, e nesse ponto ele foi diagnosticado com Cão de caça hipoglicemia. Temos notado a única vez que isso acontece é quando ele está na trilha de um coelho. Ele pode perseguir no nosso quintal com os outros cães para 1/2 hora, sem ter uma convulsão. Nosso veterinário disse para alimentar uma alta proteína, carboidratos complexos e dieta rica em gordura. Alimentar pequenas refeições (6 vezes por dia), e parar o cão em coelhos e entre pão alimentação com manteiga de amendoim e mel. O problema que temos com isso é que o cão não vai comer de manhã, ou durante o dia. Ele come apenas à noite. Quando o cão está no campo, ele não vai comer nada, devido à emoção da caçada. A coisa que fazemos, enquanto no campo é o mel de esguicho em sua boca com uma garrafa squeeze.

Houve várias mudanças na vida do cão pouco antes do aparecimento dessas convulsões. Nós vacinados com 7 maneira DHLPP-CV (ele tinha 5 maneira DHLPP antes disso) que vermifugados com 1% de Ivomec (0.3cc) em vez de Panacur, a temperatura média exterior aumentou mais de 10 graus, ele estava caçando na grama (sem neve) e o cheiro de coelho é muito mais forte na grama. Não houve alteração na ração, ou na programação de alimentação (uma vez por dia à noite)

Temos as seguintes perguntas:

1) O que pode ser feito para eliminar as convulsões quando a caça? 2) Será que ele vai superar esses problemas? 3) Existe uma medicação que iria eliminar esse problema? 4) Quanto tempo leva ta carboidrato complexo para se transformar em açúcar que ele precisa? 5) A fibra de retardar a decomposição dos hidratos de carbono em açúcar? 6) É este o problema hereditário? 7) Se o mel é alimentado apenas antes de caçar o cão, se o mel dirigir-se a insulina, resultando em menos açúcar? 8) Pode mel ser alimentado durante a caça em intervalos de uma hora para manter o cão de entrar em uma convulsão?

A menos que possamos chegar a uma dieta melhor, vamos tentar o seguinte:

Um copo de frito hambúrguer 1 chávena de Purina Dog Chow (proteína de 27%, 9% de gordura) uma chávena de arroz branco ou castanho 1/2 chávena de leite inteiro, misturado com acima

Uma vez que o cão se instala na dieta acima, vamos realizar outro teste de campo para verificar o nível de glicose novamente. Pouco antes de caça, vamos fazer jorrar 1/2 onça de mel na boca do cão, em seguida, colocar o cão em uma trilha de coelho durante 15 minutos, parar e imediatamente fazer uma verificação de nível de glicose. Se o seu nível de glicose está na raiva de 20 a 40, ele não será mais usado para a caça.

Anexei cópias de seu trabalho de sangue e as notas do nosso veterinário local.

Agradecemos antecipadamente por qualquer ajuda que você pode oferecer. Nosso objetivo é que o nosso cão levar uma vida feliz, saudável, que, se possível, incluirá ser capaz de caçar.

Terri

UMA: Caro Terri

Eu revi os registros enviados e é altamente provável que o seu veterinário diagnosticou corretamente esta condição e recomendou o tratamento adequado. Na maioria dos casos a caça hipoglicemia cão pode ser controlada pela alimentação pequenas refeições ou guloseimas várias vezes durante o dia da caça. Ninguém com quem falei sabia de uma maneira de lidar com essa situação sem ser capaz de alimentar o cão várias vezes durante o dia. A única coisa que me incomoda é que a hipoglicemia cão de caça é mais comumente relatada a ser uma condição de início na idade adulta do que uma condição de início juvenil.

Falei com os veterinários técnicos da Purina e em apenas de Hill para ver se eles tinham uma recomendação alimentos. O veterinário Purina sentiu que a sua dieta de prescrição chamado de "OCD" pode ser útil devido a sua composição, mas não estava muito confiante de que iria funcionar bem o suficiente para resolver o problema sem o benefício de pequenas refeições nos dias de caça. vet da Colina sentiu que provavelmente não era possível encontrar uma dieta que vai trabalhar para resolver este problema sem várias refeições nos dias de caça.

Eu revi as informações sobre a Rede de Informação Veterinária e Noé e não encontrou nada que realmente parecia que seria útil com exceção de uma sugestão para obter cães para comer durante a caça quando eles estão relutantes em fazê-lo. Um veterinário teve bom sucesso usando hambúrgueres de Gaine ou moles / tipo de alimentos úmidos semelhantes uma vez que muitos cães acham que elas são muito atraente e propileno glicol neles pode ser benéfico para a condição de hipoglicemia. Considera-se ser melhor para alimentar um alimento regular, especialmente um carboidrato com base, do que usar uma fonte de alimento à base de açúcar, como doces, por causa dos efeitos de insulina rebote - embora haja recomendações para a realização de doces para tratar os problemas de ataque quando eles ocorrem de qualquer maneira.

Eu verifiquei em hipoglicemia em atletas humanos utilizando o site PubMed e havia um artigo recomendando carga de carboidratos no dia antes de um evento e, em seguida, usando carboidratos contendo líquidos (I esqueceu de salvar este artigo, então não posso fazer referência a ela exatamente, mas sua recomendação era beber 100ml de líquidos a cada 30 a 60 minutos, eu acho. deve ser possível reduzir a dose considerando o tamanho de um beagle, talvez para algo como uma onça de cada vez). Pode ser possível condicionar o seu beagle para beber estes líquidos em vez de água nos dias que você quer caçar. Além disso, eu não descartaria os alimentos de alta energia feitas para os atletas humanos (energia bar tipo coisas). Pode ser que uma delas é suficientemente atraente para fazer valer a pena uma pausa durante a caça.

Alguns cães são relatados para superar o problema hipoglicemia quando tem um início precoce, para que haja alguma esperança para isso também. Temos visto um cão de caça que tinha um monte de problemas com isso e, em seguida, problemas cada vez menos como ele ficou mais velho, mas eu não me lembro o problema completamente desaparecer.

Esta é uma lista de regras-outs para hipoglicemia. Eu não vi nenhuma evidência para qualquer uma destas condições no labwork ou história que você enviou, mas às vezes ajuda a pensar em outras possibilidades. Esta lista é de Dr. Chastain e livro do Dr. Ganjam "Clinical Endocrinology de Animais de Companhia":

Hipoglicemia, que ocorre pela primeira vez em cães jovens:

anomalias vasculares hepáticas (shunts portossistêmicas, shunts microvasular) hipoglicemia cetótico de deficiência de alanina hipotiroidismo congénito doenças de armazenamento de glicogénio (há várias)

hipoglicemia início na idade adulta

insulinoma extrapancreática tumores hipoglicemia doença hepática de cães de caça final da gravidez ou lactação pesado de má absorção intestinal com perda de peso

Unassociated com a idade

reacções hipoadrenocorticismo drogas bacteremia hipopituitarismo ou sulfoniluréias exposição a uma toxina, dose excessiva de insulina, salicilatos, etanol, anticongelante

É importante notar que os níveis de açúcar no sangue cair bastante rapidamente no sangue, uma vez que é desenhada a menos que o soro é prontamente separada das células. Às vezes o sangue que é separado em tubos separadores de soro ainda vai sofrer uma perda de glicose, uma vez que o contacto com as células, por vezes, pode ainda ocorrer nesses tubos. Enquanto isso não é provável que seja um fator na labwork, tem que ser considerado.

Dos diferenciais listados, há um que você provavelmente deve considerar mais testes para. Hipoadrenocorticismo pode valer a pena descartar. Em muitos cães, esta condição irá causar alta de potássio e baixos níveis de sódio no sangue, o que não é o caso para o seu cão. No entanto, há também um número de casos de hipoadrenocorticismo em que bloodwork é essencialmente normal. Um teste de resposta ACTH ajudaria a descartar hipoadrenocorticismo. Provavelmente há uma chance muito pequena de um circulatório fígado anomoly também. Isto é muito menos provável com a história e os sinais clínicos que você está vendo, mas se deseja exercer todas as opções, pode valer a pena considerar um teste de resposta do ácido biliar só para ter certeza de que não é uma doença do fígado.

Hipoglicemia em cães de caça é mais comumente associado com os cães que são pouco caçados e, portanto, são pensados ​​para ser susceptível de ser fora de forma e não é capaz de responder a uma súbita necessidade do metabolismo da glicose eficiente. Isso não soa como o seu cão, mas há casos relatados que parecem ocorrer em cães que estão aptos e exercido regularmente.

Alguns cães com distúrbios convulsivos podem ser induzidas a apreensão pela emoção. Há alguma chance de que a hipoglicemia pode ser um achado incidental e que uma desordem de apreensão está presente. Se este for o caso, você deve, eventualmente, ver a atividade de apreensão que não está relacionado a excitação ou a caça.

Suas perguntas foram: 1) o que pode ser feito para eliminar as convulsões enquanto caçava

O plano de seu veterinário é o padrão recommendation- parar e alimentar o cão várias vezes durante o curso de caça. Uma vez que este não é fácil sem a sua cooperação espero que uma das sugestões vai funcionar (carboidratos contendo bebidas esportivas, tipo trata barra de energia ou alimento de cão soft / úmido como Gaines Burgers. Se ele continua a ser impossível fazê-lo comer que vai ser difícil de controlar este problema, se ele é verdadeiramente a síndrome de cão de caça hipoglicemia. Eu acho que seria útil para descartar hipoadrenocorticismo (doença de Addison), bem como, uma vez que é tratável.

2) Será que ele vai superar esses problemas?

Talvez. Alguns cães parecem apenas superar problemas de regulação do açúcar juvenil início. Além disso, trabalhar no condicionamento ele regularmente, se isso não está sendo feito, pode ser útil. Parece que ele é, provavelmente, em boa condição física, no entanto.

3) Existe uma medicação para isso?

Não que eu estou ciente ou pode encontrar referência na literatura disponível para mim.

4) Quanto tempo demora um carboidrato complexo para se transformar em açúcar que ele precisa?

Demora um tempo, uma vez que os carboidratos são praticamente dividido em dissacarídeos e monossacarídeos para ser absorvido pelo trato digestivo. A vantagem de hidratos de carbono complexos é mais lenta absorção que, teoricamente, leva a uma utilização mais eficiente. A idéia é fazer com que o glicogênio (a forma que o corpo armazena açúcar in) para que a glicose está disponível em momentos de necessidade. Quando ele é realmente ter uma convulsão devido a hipoglicemia é muito melhor usar açúcares simples para fornecer a glicose que ele precisa --- xarope de milho, xaropes de açúcar (quase qualquer xarope de panqueca), mel, sucos de frutas e soluções de açúcar.

Não há outra opção no sentido de obter conselhos sobre esta condição. Você pode querer pedir ao seu veterinário para chamar uma facilidade escolar ou encaminhamento veterinária que tem uma nutricionista clínica que pode fazer sugestões para ajudar. Eu posso fazer esse contato, mas eles vão precisar de informações específicas que o seu veterinário seria melhor no fornecimento.

Se nada disto ajuda, a boa notícia é que a maioria dos cães com esta condição fazer muito bem se não caçar ou se envolver em atividades de alta energia. Mesmo em cães em que a caça continua não parece ser realmente um alto risco de morte da doença, embora, obviamente, é um risco e uma interferência na sua capacidade de trabalho.

Espero que isso ajude alguns.

Mais Hunting Dog Hipoglicemia

Responda: Terri;

Não sei onde coloquei a última página de sua nota e, consequentemente dava para o resto de suas perguntas. Para resumir as respostas para o resto deles:

5) A fibra de retardar a decomposição dos hidratos de carbono em açúcar?

Parece. Por esta razão, moderada a alta fibra dietas são recomendadas para pacientes diabéticos, a fim de manter a absorção de açúcar a taxas menores que deverá ajudar na regulação dos níveis de insulina. Ainda há alguma controvérsia sobre exatamente o quão eficaz fibra é nessa tarefa, mas acho que a maioria dos veterinários concordam que ela parece ajudar alguns. Em teoria, o mesmo efeito deve ser benéfico para hipoglicemia por outras causas.

6) É este o problema hereditário?

Eu não posso responder a essa pergunta com certeza no que diz respeito à caça hyoglycemia cão. Eu não tenho visto são referência a hereditariedade para esta condição, mas é mais provável que a hereditariedade não foi estudado do que foi descartada.

7) Se o mel é alimentado apenas antes de caçar o cão, se o mel dirigir-se a insulina, resultando em menos açúcar?

Esta questão é realmente difícil de responder. Esta teoria tem sido definitivamente mencionado na literatura, mas estudos recentes em atletas humanos parecem mostrar que os níveis de glicose pode cair para níveis que normalmente seriam indicativos de hipoglicemia sem sinais clínicos de baixos níveis de açúcar no sangue. Portanto, a questão agora é saber se a queda da glicose no sangue observado em estudos de administração de açúcar e exercício eram realmente normal ou se eles foram induzidos pela adição de açúcar. Minha opinião pessoal é que ele provavelmente não causar problemas significativos para dar mel antes da caça e várias vezes durante a caça.

8) Pode mel ser alimentado durante a caça em intervalos de uma hora para manter o cão de entrar em uma convulsão.?

Eu acho que sim. Isso iria coincidir com as recomendações de usar carboidratos contendo líquidos para atletas humanos numa base horária durante as competições longas.

Se você deseja usar uma dieta diferente de uma dieta comercial ou para fazer alterações em uma dieta comercial que são significativos, é melhor trabalhar com um nutricionista clínica para assegurar que as adições à dieta não causar desequilíbrios em minerais ou vitaminas. Se você está indo só para usar a dieta alternativa no dia anterior a caça como uma forma de tentar alcançar carregamento de carboidratos é menos necessário se preocupar com esta etapa. escolas de veterinária geralmente têm nutricionistas clínicos e eles são geralmente muito útil. Seu veterinário pode ligar para rever a dieta proposta com um nutricionista da escola de veterinária em Wisconsin.

Eu não acho que vai ser possível corrigir este problema com outros do que completar os níveis de energia de alguma forma no dia da caça mudanças na dieta, como o uso de mel, pequenas refeições ou outros suplementos. No entanto, eu não sou um nutricionista e ter sido errado sobre questões como esta antes. Se você bater em uma fórmula bem sucedida para evitar hipoglicemia, seria ótimo saber o que era.

Em seu plano para avaliar glicose no sangue durante a caça seria melhor usar os níveis de glicose no sangue em um par de seus outros beagles como "controles", se possível. Verificação de glicose no sangue em três ou quatro cães em condições semelhantes podem tornar mais fácil para avaliar o quão baixo o nível de glicose é em comparação com um nível "normal" estabelecida entre os cães não afetadas. Caso contrário, será difícil dizer se a queda é significativa, uma vez que é sabido que cai da glicose no sangue pode ocorrer durante o exercício sem induzir sinais clínicos de hipoglicemia mesmo que normalmente poderia ocorrer em um cão de descanso com os níveis de glicose semelhantes.

Boa sorte com isso. É um caso desafiador.

hipoglicemia possível

Q: Eu tenho um cão da raça da mistura pekinese skipperke cerca de 5 anos de idade que começou a ter o que eu acho que pode ser convulsões. Eu levei meu cachorro ao veterinário (temos sido com este veterinário desde o nascimento do cão) imediatamente após a apreensão. O sangue foi colhido etc ... Eu sou um Nuclear Medical Tech. aposentado e quanto mais eu vejo esses ataques que não são diariamente, mas ocorrem mensalmente Estou ficando a impressão de que o meu cão está tendo incidentes de vertigem. Depois de trazer isso à atenção do veterinário. Estou insatisfeito com a sua resposta. Principalmente devido à atitude de indiferença de sua não ouvir o que estou dizendo. Pergunta? Como faço para descobrir o que uma resposta apreensão (leve) está em um cão? É similar ou o mesmo que eu já vi em um ser humano? Os músculos de Skipper endurecer como eu têm convivido com crises humanas, mas ele não perde suas funções do corpo ou um tem uma perda de consciência mental. Ele espalhou águias no chão segurando o tapete e se arrasta para alguém ou para a parede e se inclina para ele como se estabilizar. (Por medo de cair?) Após o incidente passa, skipper vomita e depois é bom. Perguntei ao veterinário sobre possíveis alergias? Sem resposta negativa ou positiva. Eu perguntei sobre vertigem. Sem resposta positiva ou negativa. O tratei com essa pílula anti-pulgas da Inglaterra e tinha movimentos intestinais soltos negros. Quando eu o levei ao veterinário vet..the afirmou que não os cães testados tiveram qualquer reação à medicação e foi completamente seguro. Desculpe meu francês, mas bullsh-t. Qualquer coisa induzido quimicamente para esterilizar uma pulga anfitrião tem de ter algo reactable a ele. Meu veterinário disse Para testar isso eu estava para dar skipper uma segunda pílula do mês seguinte. Eu disse-lhe para esquecer. Eles tomaram exames de sangue, examinado fisicamente o meu cão e raios-x para problemas intestinais e, finalmente, sugeriu surgery..that exploratória é quando eu acho que você poderia chamá-lo .. Eu perdi a fé no meu veterinário. A apreensão como incidentes começaram cerca de 6 meses mais tarde. Como faço para encontrar um bom veterinário praticando na minha área. Ou é a minha formação médica ficando no caminho de aceitar meus veterinários bom conselho?

UMA: Eu acho que o seu veterinário deve ouvi-lo e deve responder a suas perguntas com o melhor de sua capacidade. Eu só acho que deve ser uma parte da relação que você deve aceitar. A única coisa lamentável, neste caso, é que não pode haver uma boa resposta. Isso sempre faz com que seja difícil para mim decidir se alguém não está a responder, porque eles não querem dizer "não sei" ou se eles estão ignorando a pergunta.

O problema é que eu não estou ciente de uma boa maneira de decidir se um cão tem vertigem a menos que tenha que acompanha sintomas como nistagmo (movimento ocular rítmica) ou perda de equilíbrio. Este é apenas um daqueles momentos em que ser capaz de perguntar o que nossos pacientes estão sentindo seria muito vantajosa.

O outro problema é que os sintomas que você está descrevendo diferem ligeiramente de uma convulsão "típico", como você já ter imaginado. A diferença mais preocupante é a retenção de consciência e busca de conforto durante os episódios. Isso seria um comportamento incomum para uma convulsão. Portanto, para mim, faz muito sentido para procurar outros problemas. Em geral, os cães não perder a consciência e que muitas vezes, mas não sempre, urinar ou defecar durante uma convulsão.

O primeiro problema que eu iria querer excluir é a hipoglicemia porque a descrição dos episódios soa mais típico para este problema. Os cães parecem procurar algo para se apoiar durante episódios de hipoglicemia e que muitas vezes manter a consciência, mas apresentam sinais semelhantes a uma convulsão. Na maioria dos casos, a baixa de açúcar no sangue é detectável com esse tipo de problema, se ele é a causa, mas em alguns casos a hipoglicemia é transitório suficiente para tornar difícil detecção. Nestes casos, pode ser útil para executar níveis de glicose e insulina na mesma amostra e olhar para a relação. A segunda coisa que eu preocupar é um problema de coração. rigidez muscular não é normalmente visto com o colapso de problemas cardíacos, mas eu falei com um cardiologista, que disse que pode ser visto. Normalmente cães fraco quando eles têm problemas cardíacos, mas a fraqueza pode ser possível. Uma vez eu estava convencido de que essas condições não eram o problema e se o outro trabalho de sangue é normal, eu acho que eu estaria em uma perda e estar pensando em referência a um neurologista, se possível. Eu acho que eu prefiro essa opção para exploratória cirurgia a menos que eu tinha uma boa idéia do que eu estava procurando.

Alergias não parecem ser capazes de precipitar a atividade de apreensão e eles podem imitar outras condições às vezes, mas ele pode ser muito frustrante para documentar reações alérgicas desse tipo e eu suspeito que não é feito muitas vezes devido a isso.

A empresa que fabrica os comprimidos de pulga (Programa) tem a pretensão de que não existem reações documentados para ele, outros do que alguns cães com desconforto gástrico imediatamente após a administração. Pelo menos eles estavam dizendo que a última vez que fui a um seminário, mas isso foi há um tempo atrás. Ciba-Geigy parece ser uma companhia respeitável para mim, mas eu tendo a concordar com você que todos os medicamentos causam reações em alguém. Mais cedo ou mais tarde, teremos uma idéia do que essas reações são. Você deve encontrar um veterinário que você sente te escuta. Desde que você era previamente feliz com o veterinário que você tem, você pode querer ligar e dizer o veterinário que você sente que não foram ouvidos e ver se isso ajuda. De vez em quando um cliente vai me dizer que --- e muitas vezes eles estão certos. Estou feliz que eles têm a fé em mim para me avise e eu tento fazer melhor!