Crf (insuficiência renal crónica) tratamento

CRF (insuficiência renal crónica) Tratamento

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problemas de pressão TreatingBlood em gato com hipertireoidismo com IRC

Questão: Minha 16-year-old gato é hipertireoidismo e CRF (earlystages). Em seus últimos dois check-ups, o veterinário tomou BP ea averagesare entre 172 e 179. Ela agora tem um sopro no coração e um coração rápida rate.I acho que é hora de colocá-la em uso de medicação BP, mas o veterinário acha thata BP de 200 seria o ponto de thinkmedication. Como o sopro cardíaco e aumento da freqüência cardíaca não são mudança likelyto sem tratamento, não Youthink pode ser sábio para tentar uma medicação BP? Se assim for, qual wouldyou recomendaria?

Anne

Responda: Anne;

Hipertireoidismo muitas vezes induz uma forma de gatos cardiomyopathyin hipertróficas. Isto pode conduzir toincreases no ritmo cardíaco e eventual failure.Hypertension cardíaca congestiva (tensão arterial elevada) pode também ocorrer. No presente momento, os medicamentos utilizados no hipertiroidismo mostcommonly catswith para combater estes efeitos são o propranolol (InderalRx) e atenolol (Tenormin Rx). Propranolol é normalmente administrada a cada 8 a 12 hoursat 2,5 a 5 mg / kg. Deve notbe usado quando os gatos também têm asma. Normalmente atenolol é apenas givenat uma dosagem de 6,25 mg percat, uma ou duas vezes por dia. A frequência de dosagem mais baixa torna atenololan opção atraente formany proprietários do gato.

Quando estamos a tratar a insuficiência renal crônica (IRC), sem hyperthryoidismwe como amlodipina (Norvasc Rx) e temos usado essa medicação em vários gatos withboth CRF andhyperthyroidism antes. Nós não ter executado em discerníveis problemas usingamlodipine gatos inhyperthyroid por isso é uma outra alternativa. Enalapril (EnacardRx) também está ganhando popularity.We têm usado essa medicação e tem sido útil em alguns patients.We ainda favorecem amlodipineat o presente momento, no entanto.

Se você tiver um bom controle do hipertireoidismo pode não ser necessaryto usar propranolol oratenolol e você pode querer considerar amlodipina. Se você e seu vetare ter problemscontrolling ritmo cardíaco ou com arritmias associadas com o hyperthyroidismthen que wouldprobably ser melhor usar propranolol ou atenolol. Estritamente de thestandpoint de alta pressão arterial relacionada à insuficiência renal crônica, os Isto É objetivo mais comuns manter pressão arterial sistólica na faixa 150mmHg a 170mmHg. A decisão de usar medicationsbased na pressão arterial é um pouco complicado, uma vez que não é incomum para obter occasionalhigh pressurereadings arterial sistólica com base na literatura. Eu acho que isso pode ser o reasonthat a 200 mmHg pressureis às vezes visto como o ponto em que a pressão arterial medicações arenecessary - mas eu thinkthis é realmente significou como uma diretriz para uma única amostra e que itis realmente melhor não confiar em singlesamples. Se a medição da pressão arterial é o único criteriabeing usado seria melhor tobase a decisão de utilizar medicamentos sobre os resultados dos testes de pressão, em vez de uma série ofblood thanone ou dois testes. Por outro lado, há um número de veterinários whofeel que hypertensiveagents são quase sempre indicada em um paciente com insuficiência renal crônica e se este é o decisioncriteria então você já pode ter informação suficiente para decidir agentsare thatanti-hipertensivo necessário.

Se a pressão arterial continua a estar acima de 170mmHg, quando testado I thinkthat favorece YourView da situação - medicação de pressão arterial deve ser considerada.

Espero que isso ajude alguns.

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CRF - Controlar Insuficiência Renal

Questão: Caro Dr. Richards:

Tenho seguido a sua vetinfo.com por algum tempo e acho que ele seja themost local valioso para qualquer tipo de informação sobre gatos.

Temos algumas perguntas, mas, primeiro, aqui é um pouco de história sobre o nosso cat.Nukat é de 18 anos. velho, parece um Coon principal e mix.She persa é um interior cat / fora, ela fica perto da casa na daytimeand vem à noite e dorme na cama.

Um veterinário diagnosticou com CRF um pouco mais de três anos ago.Her peso naquela época era 12 libras 8 onças. Nós a levamos para outro veterinário, que disse que ela estava bem, e nós continuamos vendo esta veterinário. Em julho 2000 coque foi de 31, Creat 1,7, Alt 72 (alta) Albumina 3,3 (slightlyhigh), glicose 105, cálcio 9.7. Fosfato de 5,0, 36% de PCV, TP 7gldl. Nós didn`ttest para o hipertireoidismo ou potássio naquele momento. Pegamos Nukatin para periódicos check-ups, tiros, etc. Ao longo dos três anos, ela waslosing algum peso, mas diferente do que ela estava agindo muito normal.

Em maio de 2001 Nukat tinha uma infecção na boca e não comia verywell. Seu peso caiu para 9 lbs. 2 onças. Nós levamos Herto nosso veterinário, seus dentes parecia ruim e precisava de ser limpo. Nós andour vet decidiu adiar uma decisão sobre os dentes de limpeza até theinfection esclarecido. Fizemos bloodwork naquele momento. Resultados do bolo 44 (alto) Creat. 2,6 (alta), Albumina 3,7 (alta), Alt 42, Calcium9.8, fosfato de 4,6, T-Blirubin 0,1, glicose 130, PCV 37%, WBC 8305, gldl TP7.6. Nossa vet começou com Cefa cai (por via oral), e thisdidn`t trabalho, Nukat manteve a vomitar e teve diarréia. 10 dias laterthe infecção não tinha ido embora. Nós swiitched a Amoxicilina (oralmente) .que não funcionou, ela ainda manteve a vomitar e teve diarréia. Sowe começou a levá-la em todos os dias para ter tiros. O veterinário alsoadded Dexametasona ao antibiótico. Ela tolerado que reallywell e começou a ficar melhor.

A última parte de maio, ela quebrou um de seu superior canino teeth.The raiz ainda estava à esquerda e, apesar de estarmos muito medo de theanesthesia, não tínhamos escolha mas para obter este cuidado off. Nós hadmore bloodwork feito antes de fazer a decisão .. Resultados - bolo 43, Creat 2,2, Albumina 3,6, Alt 43, T-Bilirrubina .0.5, cálcio 8,8, Phosphate5.7, Potássio 4,4, 5,8 T4, glicose 115, TP 7,6 gldl.

Estes não foram os maiores resultados, mas eles eram aceitáveis ​​para nós andour veterinário para ir em frente com o trabalho dental. Ele puxou vários molares, pulledout a raiz do dente canino, puxou o outro toothand superior canino limpa os dentes. A maioria dos dentes arrancados teve reabsorção lesions.We continuou a visitar o nosso veterinário a cada dois dias para os tiros. Ourvet reduziu a dose de dexametasona à metade depois de três semanas, e nós finishedup o tratamento do meio de julho. Continuamos dando-lhe mg prednisone5 por dia por via oral, e ela não tinha problema com isso, não jogando up.The prednisona deveria superar a diarreia ela tem sido havingsince ela foi tomar os antibióticos. Depois de uma semana nós Wentto a cada dois dias, depois parou a medicação completamente. Ela stillhas fezes soltas e desligando.

A nosso pedido, nós a levamos ao veterinário para exames semanais. Hergums foram cura - não apenas muito rápido. Ela estava comendo bem, herweight voltou até 10 lbs 5 onças, mas ela ainda tinha fezes andloose diarréia. Tivemos mais bloodwork feito no final de julho. Resultados Bun 47, Creat. 2,8, Albumina 3,7, Alt 77, mais alto, o t-Bilirrubina 0,3, Calcium9.1, fosfato de 6,8, de potássio 3,9 (baixa), de sódio 161 (alta), 7,9 T4, Glucose88, PCV 34%, WBC 13695.

Na primeira semana de agosto, suas gengivas ainda parecia um pouco inflamado, e porque Nukat não estava comendo tão bem, nosso veterinário deu-lhe um depo-medrolshot. Também estamos tentando Tumil-K, mas é muito difícil evenget-la a tomar a menor quantidade. Este gato é rápido quando se comesto qualquer tipo de "em casa" medicar. Ela também começou screechingin à noite e durante a noite, e uma vez que se levantar ou ela nos vê, ela stopsthe uivo alto e ele se transforma em um miado suave. Sabemos muito ofthat uivo a noite pode ser causada por qualquer uma das suas doenças. Wedon`t suspeitar de demência, uma vez que o seu comportamento é muito normal, ela está alerta, seus olhos são claros, ela pode ver muito bem, sua audição é excelente andshe está ciente de tudo o que acontece ao seu redor, ela não é nunca seemlost ao caminhar por aí.

O tiro parecia a se desgastar após cerca de 14 dias, e nossa vet disse togo volta a um todos os outros ou terceira pílula prednisona dia como needed.The prednisona não aumentou o seu apetite, e quando vimos o veterinário lastweek, ela pesava 9 libras 5 onças. Também explicou que Nukat hadstarted bater os lábios e se movendo a língua dentro e fora de seu mouthlicking seus lábios muitas vezes. O veterinário olhou em sua boca, e outros thana pequena área inflamada em torno de um de seus molares, parecia muito bom.

Obviamente, o hipertireoidismo pode explicar a perda de peso como Fônton a baixa ingestão de alimentos. Ela só tinha comido cerca de 140 to160 calorias por dia, ea maioria dos que foi comida para bebé. Nós também haveread que, se o bolo vai para 75, a maioria dos gatos parar de comer.

Nosso veterinário sente que seu hipertireoidismo não devem ser tratados para fearthat que agravaria sua insuficiência renal. Nós também suspeitam que a pressão herblood é bastante elevada. Durante o tempo em que ela foi tratada withthe antibióticos e a dexametasona, seu batimento cardíaco estava certo around160, muito firme cada vez que tomou-a nos. Os quatro últimos visitsshowed seu batimento cardíaco aumentou para 180 e duas vezes em 200. Nossa 2x 1mg vetprescribed Winstrol por dia . Ela é mais suave e não yowlingso muito, mas seu apetite não é melhor, é realmente worse.She ainda é bastante ativa, move-se em torno da casa, subir e descer as escadas, do lado de fora, para cima e para baixo as escadas de nossa plataforma e na parte de trás yard.So agora temos não trabalhou com líquidos subcutâneos e Nukat não está desidratado.

Aqui estão as nossas perguntas: Nossa Vet é certo que Nukat tem highblood pressão junto com suas outras doenças .. Nós não bastante know-how para avançar a partir daqui.

A maioria do que lemos sobre o hipertiroidismo vai junto com o que ourvet disse, mas que sobre a hipertensão? Alguns artigos dizem que existe thathypertension por causa do CRF, e mantém o sangue em movimento throughthe rins. não quer dizer que, se a hipertensão foi undercontrol, menos sangue iria mover-se através dos rins e, por conseguinte, o CRFwould piorar?

Outros artigos dizem que a hipertensão deve ser tratada para ajudar a vida prolongthe gato CRF. Mas, uma vez que muitos veterinários não têm pressuremachines sangue, como é que ninguém realmente sabe como alta pressão arterial é? Mesmo com máquinas de pressão arterial, parece que ser preciso é um problem.Wouldn`t que ser bastante arriscado para qualquer prescrever Enacard ( para hipertensão inferior) ou Norvasc (por hipertensão mais elevado)? Não estes medicamentos haveside efeitos?

Além disso, qual é a sua opinião de altas doses de dexametasona dadas a inhibitthe liberação de hormônios da tireóide? Não seria que a prisão Orat menos suprimir o hipertireoidismo? Poderiam as doses Nukat receivedwith seus antibióticos também têm sido fundamentais para mostrando-lhe T4 em 5.8in a primeira leitura? Se fosse esse o caso, não seria o lado effectsof os esteróides ser menos problemático do que os efeitos colaterais de Tapazole, por causa do CRF de Nukat?

Algumas informações realmente mostra que os esteróides mascarar hipertiroidismo, socould que significa que eles ajudam com os sintomas? Poderia vida que gato prolonga? Algumas informações diz que hipertireoidismo actuallyis benéfico para CRF gatos. Neste momento, estamos em um dilemma.If nós tratamos o hipertireoidismo, ea CRF fica pior, isso não é good.What você acha que a desvantagem seria no tratamento da hipertensão?

Obrigado, Barbara

Responda: Barbara;

Há uma série de possíveis tratamentos que podem ser úteis na controllingsome aspecto da insuficiência renal. Esses incluem:

a administração de fluidos, por via oral ou subcutaneouslypotassium administrationlow fósforo dietslow a proteína dietscalcitriol administrationphophate agentes de ligação tais como medicamentos de pressão hidróxido de alumínio, geralmente gelblood amlodipina ou enalaprilappetite agentes protectores stimulantsgastrointestinal tais como famotidina ou ranitidinekidney transplantes moderada

Escolhendo quando adicionar tratamentos e quanto "fator aborrecimento" qualquer individualcat pode tolerar quando a adição de medicamentos é a parte complicada de insuficiência renal treatingchronic em gatos.

Existem três métodos de controlar o hipertiroidismo - medicamentos (metimazol principalmente), cirurgia e terapia de iodo radioactivo. Thereis por vezes um problema com agravamento súbito de pré-existente hipertiroidismo failurewhen rim é tratada e isto parece ser mais de um tratamento com iodo radioactivo problemw mesmo que seja de outra forma consideredto ser a melhor opção de tratamento. Com planejamento antecipado para compensar mudanças de função forkidney, ele ainda é considerado o melhor treatmentoption mesmo quando insuficiência renal está presente, por muitos veterinários.

O aumento do fluxo sanguíneo, a estimulação do apetite e perda de peso associatedwith hipertiroidismo são bons para os rins, mas apenas a um grau. Theappetite estimulação provavelmente sempre será bom, exceto que os gatos eventuallymany com hipertireoidismo têm uma diminuição do apetite associado withthyrotoxicosis. Alguns veterinários realmente acho que é melhor para tratar withmethimazole (Tapazole Rx) e para manter os gatos com insuficiência renal apenas barelyhyperthyroid, para ganhar os efeitos benéficos enquanto controla a tendencyfor estes efeitos a agravar-se a tal ponto que eles realmente prejudicar o kidneys.Overall , no entanto, a nossa experiência tem sido que hyperthyroidismhas tratar ajudou com insuficiência renal a longo prazo mais frequentemente do que hashurt no curto prazo. Quando tratar é um julgamento, mas sou a favor treatingover não tratar mais frequentemente do que não.

Eu acho que é melhor para tratar a pressão arterial elevada se houver indicação isany que deveria ser feito, mesmo na ausência do abilityto realmente medir a pressão arterial. Para a maior parte, há menos chanceof fazer mal com a medicação do que de hipertensão prejudicar o patient.Currently eu ainda favorecem amlodipina (Norvasc Rx), mas usaram enalapril (Enacard Rx) em alguns pacientes com bom sucesso também.

Eu não estou familiarizado com dexametasona em altas doses para o hipertireoidismo butbased em nossas experiências globais com esta medicação e outros corticosteroidsin este tipo de circunstâncias, eu esperaria que têm mais lado effectsthan outras terapias. Mas isso é apenas baseado na minha experiência, não onreviewing os resultados de todos os estudos e ensaios clínicos.

A pressão arterial e a função renal estão intimamente ligados. O kidneysdo gostaria de ter um fluxo de sangue elevado e eles controlar as hormonas que increaseblood pressão. No entanto, os rins não me importo se outros órgãos são damagedby a pressão arterial elevada e, eventualmente, eles serão. Quando isso acontece, todo o corpo sofre, incluindo os rins. É necessário protectthe rins de si mesmos, às vezes. A longo prazo, a pressão controllingblood geralmente dá o melhor sucesso a longo prazo.

Não há nenhuma maneira fácil de decidir qual é o caminho mais benéfico para controllingconcurrent hipertireoidismo e insuficiência renal é. Eu realmente acredito thatit é melhor para tentar controlar o hipertiroidismo ao fazer tudo possibleto ajudar os rins. Se o potássio é difícil de administrar por via oral, pode administrar-lo bepossible misturado com fluidos subcutânea. Surpreendentemente, muitos gatos que não tomam pílulas facilmente não me importo fluidoterapia muito, mesmo admitindo que envolve a colocação de uma agulha sob a pele para administrar a medicação pressão fluids.Blood é geralmente uma boa idéia e não vimos problemsusing-lo enquanto tratar, simultaneamente, o hipertireoidismo, embora wedo tentar monitorar cuidadosamente os pacientes durante este período. Nós não yetseen a síndrome onde o iodo radioativo faz piorar failureto renal crônica, mas temos tido pelo menos dois ou três pacientes em que treatmentgreatly melhoraram a sua condição. Eu não acho que ninguém pode garantir thatoutcome, mas eu acho que o tratamento de hipertireoidismo ajuda mais oftenthan dói.

Eu sei que este é um muito em que pensar. Espero que tudo o que escolhas YouMake eles trabalham fora para ser útil para Nukat.

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A colocação do cateter de longa duração para fluidos Sub Q - vantagens e desvantagens

Questão: Caro Dr. Richards:

Obrigado por ajudar w / Mycat problemas. Você me ajudou a peneirar tudo isso tremendamente. Meu veterinário me recentlyinformed sobre um cateter que acabou de sair que pode ser deixado lá por tenha pelo menos um ano. Você tem algum comentário sobre isso? Desde meu gato fluidos Coco requiressub Q diária meu veterinário recomendou ele. Obrigado por takingthe tempo para responder às nossas perguntas. Lora

Responda: Lora;

Estou ciente do cateter que você está se referindo. No entanto, eu amhaving um findinginformation tempo muito duro com ele. Nós apenas assistiu a um seminário na primeira semana de Mayat que o alto-falante, um especialista urinarydisease, foi perguntado se ele tinha experiência com estes cathetersand ele não foi ainda awareof eles.

Posso ver onde haveria um desejo de ter uma porta para fluidos administeringsubcutaneous tão thatthere não era uma necessidade de colocar uma via subcutânea agulha de cada vez. Someof meus pacientes fazer objectstrongly à colocação da agulha, mas a maioria não. Eu acho que eu iria avoidthis uso em pacientes whotolerated bem fluidoterapia já. A razão para isso é que thereis algum potencial para descobrir thereare complicações que não apareceu nos estudos iniciais para a FDAapproval e há probablycats cuja objeção à fluidoterapia não é a colocação da agulha butthe todo o processo de ser heldand de fluido frio executado sob a pele, o que não vai mudar muito justbecause uma agulha não é beingused cada vez. No entanto, eu acho que eu poderia estar disposto a tentar somethinglike isso para pacientes difíceis, atleast vezes o suficiente para ver se isso ajuda.

Isso seria o meu pensamento, mas é apenas o meu pensamento, não um relatório ofexperience com os cateteres orbased sobre quaisquer relatórios que tenho visto da sua utilização. Eu gostaria de poder ser morehelpful do que isso, mas este é thebest que posso fazer neste momento.

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Uso de lactulose no CRF gatos

Questão: Dr. Richards,

Eu tenho lido muito recentemente sobre o uso de lactulosein CRF gatos. Eu sei que é útil para a constipação, mas também está sendo usado em doses menores tobring BUN e números de creatinina para baixo. Sabe alguma coisa sobre este protocolo e pode usar oflactulose contínua em uma dosagem muito baixa para gatos não constipado ser um problema? Assim, muitos proprietários do gato são creditingit para ajudar que eu estou pensando seriamente em tentar it.Anne

Responda: Anne;

A teoria por trás do uso de lactulose para insuficiência renal crónica é thatit pode ajudar a manter o azoto no tracto thedigestive em vez de permitir que ela seja absorvida / reabsorvida bythe corpo, assim reduzindo theworkload sobre os rins. Esta é apenas uma teoria, tanto quanto eu sei, atthe tempo presente, porque therehave não fosse ensaios clínicos para provar isso ocorre e / ou para mostrar anybenefit dele. Enquanto thedosage de lactulose é controlado e mantido abaixo do nível que diarrheaor vômitos, há isprobably não muito risco para esse uso e pode haver outra benefit.It não é incomum para catswith insuficiência renal crônica ter fezes duras devido a subclinicaldehydration leve e lactulose wouldhelp para amolecer as fezes e fazer os gatos sentem uma dose baixa pouco better.A seria provavelmente workjust bem para este uso (como 1cc duas vezes por dia). Temos um numberof gatos em lactulose em dosagesvarying entre 1 cc e 5 cc de duas a três vezes por dia durante megacolonproblems e alguns dos thesecats ter sido sobre a medicação por anos agora, então eu acho que é apretty medicamento seguro, desde asyou ajustar a dose lentamente para manter as fezes moles, sem producingdiarrhea.

Há uma série de terapias na medicina veterinária que nunca são validatedthrough boa trialsand clínica por isso às vezes é necessário apenas para tentar algo e ver se itworks.

Espero que isto ajude.

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Quão importantes são a pressão arterial e cheques de urina no gato CRF?

Questão: Com um CRF e gato com hipertireoidismo, como importantis-lo para fazer testes de urina periódicos e também verificar a pressão arterial? Meu veterinário não tem o equipamento para fazer o pressurecheck sangue e ele também pensa que o isunnecessary testes de urina neste momento. Talvez isso é porque ele é somewhatdifficult para obter uma amostra de urina? Tenho beentold que eu preciso saber o quão bem o meu gato está se concentrando herurine e também verificar se há infecção urinária.

Responda: Bob e Anne;

Eu não tenho uma na clínica meio de testes de pressão arterial elevada inmy prática, qualquer um. Devido a isso, usamos agentes anti-hipertensivos com base em nossa avaliação do paciente, o que o torna um judgmentcall. Eu me sinto mal com esta abordagem, exceto que a razão wehaven`t comprou um monitor de pressão arterial é que ainda não parece ser um easyand maneira pressão arterial tomonitor consistentemente precisas em gatos. Todos os monitores disponíveis thatI estou ciente de ter problemas.Quando gatos parecem perder seu apetite, quando o sangue flui para o syringewhen traçamos bloodwithout colocando pressão sobre o êmbolo, quando os problemas visuais occuror quando só temos um strongfeeling que é necessário, nós geralmente iniciar um anti-hypertensiveagent. No presente momento eu ainda favoramlodipine (Norvasc, Rx), mas temos tido algum sucesso usando enalapril (Enacard Rx), também. Atsome ponto, eu estou indo para tornar-se convencido de que uma das pressuremonitors sangue faz workwell o suficiente para comprá-lo e então eu suspeito que eu vou querer verificar pressão arterial pelo menos um par oftimes um ano. Eu respeito os veterinários que passaram em frente e decidedto tentar pressuremonitoring sangue e eu acho que é possível desenvolver uma técnica thatworks para avaliar as tendências da pressão arterial com base em minhas conversas com os veterinários que fazem este teste routinely.There é um igualmente strongcase a ser feita para esta abordagem, apesar dos problemas inerentes inthe teste neste momento.

Nós fazemos um monte de análise de urina em nossa prática. Em gatos, podemos obter urinesamples usando cistocentese, que é retirada de urina com uma agulha e seringa, em cerca de 90% dos nossos pacientes durante officevisits. Nós usamos uma agulha de calibre pequeno, geralmente de calibre 25, e itthrough lugar da parede do corpo e em thebladder. A grande maioria dos gatos não parecem notar que anythingwas feito para eles. Eu costumava toworry sobre a perfuração da bexiga fazer isso, mas não tivemos asingle problema em centenas de pacientes que obtiveram urina desta maneira. Despitethe fato de que nós rotineiramente testar gatos urinewhen com insuficiência renal vir para o escritório, nós não scheduleroutine exames para urinalysisvery frequentemente. Nós tendemos a verificar urina quando estamos tentando establishthe diagnóstico, quando estamos figura tryingto se os problemas renais são o único problema, durante o ano (às vezes a cada gatos seis monthsin mais velhos) os exames de rotina e quando estamos diante de um paciente whowas fazendo bem onmedications e de repente não é.

Se não é claro se problemas renais estão presentes, urinálise canbe uma muito úteis tool.Sometimes de diagnóstico, é necessário diferenciar entre urinationthat frequente é o resultado de um bladderinfection e a micção frequente que ocorre porque há problema isa rim e urina canbe útil para este , também. Se o diagnóstico já é trabalho de sangue claro, dueto e se um infectionseems bexiga improváveis ​​devido aos sinais clínicos, há menos necessidade de um exame de urina.

Espero que isso ajuda a esclarecer a situação.

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CRF gato dieta - o que acontece com fósforo?

Questão: Eu tenho lido que a pesquisa atual showsthat é o fósforo na dieta que é um problema para a insuficiência renal withchronic gato e não a proteína. É um tryingto problema real ajudar o meu gato manter seu peso (ela também tem hipertireoidismo) se Ioffer seu alimento de proteína baixa que ela realmente não like.Anne

Responda: Anne;

Controlando fósforo não parece ser um grande benefício do dietsthat foram concebidos originallyto controlar os níveis de proteína e com base em diversos estudos, que faz seemlike controlar phosphorouslevels reduzindo-os na dieta ou utilizando aglutinantes de fosfato a preventabsorption do tracto thedigestive é muito útil na redução da progressão da kidneyfailure.

Eu acho que é mais importante que os pacientes com insuficiência renal failureeat bem e se sentir bem do que theyeat as dietas que gostaria que eles para comer. Idealmente, porém, eu liketo ter as duas coisas com o cateating bem a partir da seleção de dietas que são bons para isso. No momento há várias, com Hills, Purina, Waltham e Iams todos fazendo baixo fósforo, contentdiets proteína moderadas neste momento.

Quando for necessário para alimentar um gato que ela quer comer, a fim toget-lo para comer, fósforo pode stillbe controlado, em muitos gatos, utilizando aglutinantes de fosfato. Há uma numberof estes no vet andyour mercado pode lhe dizer quais os que estão disponíveis na sua área. Atualmente, temos uma compoundingpharmacy na nossa tomada de bairro gel de hidróxido de alumínio para nós, já que Amphogel (tm) tem beenhard de encontrar, mas existem outros produtos.

Outra alternativa é a suplementação de calcitriol para tentar hiperparatiroidismo preventsecondary (o problema associado com níveis elevados de fósforo). Este doesn`twork bem após phosphorouslevels já são altos, no entanto.

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Epogen e CRF

Questão: Dr. Richards,

Max, meu gato de 11 anos, foi diagnosticado com IRC em January.We foram capazes de estabilizar himwith pepcid AC, metoclopramid, sub-qs, e calcitriol.He estava fazendo muito bem para as semanas last6. Nós lhe tinha tirado das sub-qs desde que ele seemedto estar fazendo bem eo tripsto o veterinário estavam causando estresse e depressão. Até untillast sexta-feira que estava comendo constantlyand tinha ganhado algum peso. Metade do tempo ele wouldeat NF e metade do tempo SpecialCare (não para CFR, mas ele gosta). Seu nível de energia attitudeand foi sempre muito boa.

Na sexta-feira ele vomitou quando acordou pela manhã, mas seemedto estar se sentindo bem. Overthe semana vomitou mais 3 vezes e segunda-feira fomos backto o veterinário. Voltamos onsub-Qs e o exame de sangue indicaram que Max é anémico (19).

Meu veterinário sugeriu Epogen e ele explicou o alto risco de usingthe drogas. Você já usou itand o que tem sido a sua taxa de sucesso? E você recommendit.

Neste ponto, Max tem talvez 3 meses se eu não posso levá-lo a eatthe direito dieta. Por favor shareyour pensamentos sobre Epogen.

Obrigado, mj

Responda: mj;

Nós geralmente encaminham os pacientes para uma prática vizinha que estoca Epogen, porque isexpensive e nós não utilizar o suficiente para usar uma garrafa antes de goesout de data. Nós arefortunate que eles são bons em fazer isso por nós. Nossa experienceshave variou de muito goodto muito ruim, que eu acho que é típico para esta medicação.

A epoetina alfa, que é a forma sintética de erythropoietinin humano Epogen, faz com que alguns anticorpos catsto produto contra ela. Infelizmente, estes antibodiesalso atacar a forma de gato oferythropoietin. Isso pode causar o gato para ser incapaz de produzir células redblood em all.Transfusions pode ser usado em uma base "conforme necessário" para manter os níveis bloodcell vermelhos em baixa normalranges mas isso geralmente, eventualmente, leva a complicações e é alsoexpensive. Eu não acho que thatthe risco foi descrito com precisão, mas é possível que, como Manyas 30% dos gatos podem formantibodies contra eritropoietina, por isso o risco é significativo.

É suposto ser importante para controlar a pressão arterial alta priorto usando Epogen. Em somecases isso parece ajudar com anemia, também. Seria uma boa ideato verificar sua pressão cat`sblood ou apenas para tratar de pressão arterial elevada desde mostcats com failuredo renal crônica, eventualmente, desenvolver hipertensão.

Normalmente, usamos um hematócrito de 15 como ponto para decidir useEpogen mas muitos veterinários useany valor abaixo de 20.

Pode ser mais fácil para continuar fluidoterapia se você fazê-lo em veterinários home.Some são uncomfortabledispensing fluidos, conjuntos IV e as agulhas para este tipo de therapybut Eu acho que o fator patientcomfort supera estas preocupações e, muitas vezes, dispensar o uso home fluidsfor.

Dieta especial Care (TM) é uma particularmente má escolha para um gato com insuficiência renal crônica,. Ele wouldbe muito melhor para alimentar Purina Cat Chow ou um alimento semelhante que é closein gosto de receber cuidados especiais, se possível.

Eu gostaria de lhe dizer o que fazer, mas este é um daqueles situationsin que você tem que apenas decisão makea e espero que seja o caminho certo, uma vez que existem riscos associatedwith não tratar gatos andrisk associados tratá-los quando anemia grave desenvolve crônica dueto insuficiência renal.

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CRF

Questão: Caro Dr. Richards. desculpas para a no.onlyexcuse cc errado é o meu 18 yearold bunky foi diag.with CRF e na minha hurryto entrar em sintonia com você eu errei uptxs para sua gentil oferta para e-mail antes approved.myquestion assinatura é: bunkys sangue apenas diagnosticados e urina panelsare veryhigh-creatinina 465 uréia 357 apesar desta sua demeaner é goodand ele isstill comer e beber wellurination é high.at este ponto meu veterinário não discutiu Sub Qs drugtherapy orany e eu gostaria de saber se algum desses procedimentos faria helpatthis time.also wud que ser apropriado para abordar meu veterinário re estes mattersseeing como howhe optou por não abordar esses outros do que discutir dietry changesandto me informar que a perspectiva era notgood.any aconselhar neste momento wud ser txs muito apprecmany Don assuntos.

Responda: Don;

A menos que eu tenha perdido, você não disse se Bunky era um cão ou um gato.

A resposta se Bunky é um cão é o seguinte: você precisa falar com yourvet fluidoterapia aboutintravenous, especialmente se houver evidência de ongoingdeterioration em condições de Bunky. tratamento agressivo precoce de insuficiência renal em cães é realmente muito essencial se eles estão indo para havemuchof uma chance com insuficiência renal e eles não fazem, bem como gatos, evenwith cuidados agressivos. Os cães parecem ser ajudado pela administração de enalapril (Enacard Rx, Vasotec Rx) com base nos últimos três ou quatro casos de renaldisease em nossa prática.

Se Bunky é um gato, há muitos caminhos possíveis para andtheprognosis tratamento é muito melhor para o controle a longo prazo do renalinsufficiency. Normalmente, usamos a fluidoterapia subcutânea forthe primeiros fewdays, até que o gato se sente melhor e vai comer bem. Em alguns casos itisnecessary para começar a fluidoterapia em uma base regular, quase desde thestartof sinais e em outros casos, o uso intermitente quando o gato doesn`tfeelwell é suficiente. Em alguns gatos, captamos os problemas renais throughlabwork ou alguma outra forma quando não há inapetência ou dehydrationand Inthese gatos às vezes fazemos a gestão apenas na dieta em primeiro lugar.

Muitos gatos com insuficiência renal têm níveis baixos de potássio e mais catsseemto sentiria melhor se potássio é complementado. Vamos bloodpressurecontrol medicamentos mais cedo agora do que no passado, como amlodipina (Norvasc Rx) realmente parece fazer alguns dos nossos pacientes sentem um calcitriol muito uso better.We com freqüência, como também parece fazer gatos com insuficiência renal se sentir melhor . Quando necessário, usar estimulantes de apetite, phosphatebinders, protectores gastrointestinais, como famotidina (Pepcid ACRX) andmedications para problemas secundários, como infecções ou anemia.

Não há realmente muito que pode ser feito para tornar gatos com renalinsufficiency se sentir melhor e viver mais tempo. Deixe o seu veterinário knowthat você arereally interessados ​​em fornecer o melhor cuidado possível para Bunky.

Se precisar de mais informações sobre qualquer aspecto deste tratamento, meknow pleaselet.

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opções de tratamento CRF

Q: Muito obrigado. Eu realmente appreciatethe detalhes em sua resposta e Ihave vindo a recolher os meus pensamentos em relação a algumas perguntas de acompanhamento, a saber:

(1) inibidores da ECA: Eu tenho uma cópia do The Pill Livro Guia toMedication para seu cão e gato por Roby e Southam. Eles havesomescary coisas lá sobre o uso de Enalapril vis a vis kidneyfailure indução. Sabe alguma coisa sobre benazepri? (Este é o inibidor da enzima de conversão da angiotensina de uso comum na Alemanha com CRF gatos e é usado em theUSA com os seres humanos até que o nome Lotensin ou Fortesin.) Especialista em medicina theinternal que tenho vindo a utilizar recentlysuggestedthat considero inibidores da ECA quando ouviu sobre eles em um veterinário conferencehe só fui. Assim Dr. J poderia estar disposto a ajudar-me a usar Benazepril.But dada a falta de aprovação do FDA, eu estaria melhor fora apenas usingNorvasc? Em qualquer caso, quais dosagens e monitoramento seria yourecommend?

Além disso, há de qualquer maneira para melhorar a qualidade do pressuremeasurement sangue com a máquina doppler? O hospital eu fui para didnothing para reduzir o estresse da experiência. Eles forçaram thecatto deitar-se sobre uma mesa fria examinando, gravou-a para obter o wiresto ficar e tomou três medidas em rápida sucessão. Anyadvice aqui, especialmente em como convencer o Dr. me deixar segurar thecat propenso no meu colo, etc.?

(2) É Petinic a melhor escolha para a entrega do B vitaminas andiron? Se eu quiser reduzir os níveis de sódio para combater hypertensioncanI fazer qualquer coisa mais sobre a dieta desde que eu estou usando Purina CNM NF para lowphosphorus e proteínas?

(3) Se eu der o citrato de potássio gato e seu nível de K sobe (aswe observado com um curso de duas semanas de Tumil-K), é isso perigoso? Que dose de citrato de K você recomenda eo que ofmonitoring tipo devo fazer enquanto usando isso? Preciso de um prescriptionorcan eu comprar este em uma loja de alimentos saudáveis? Além disso, é possível thatthere é suficiente citrato de K na Petinic para atender a essa dosagem?

(4) O Dr. J tem sido relutantes em recomendar Calcitriol becauseof potenciais efeitos colaterais. No final do seu e-mail que você suggestedconsidering o uso desta droga. Pensou em caseorin geral de Fluffy como nível de cálcio de Fluffy é 10,9 (alta final de is10.8 normal)? Da mesma forma na amphogel, como seu fósforo é agora downto 6which está bem dentro da normalidade (2,4 a 8,3).

Como você pode ver, este gato significa muito para mim. Eu tive que colocar another18 gato velho ano + para dormir em janeiro passado para o câncer e desta vez eu amtrying ser muito mais informada e pró-ativa. Assim eu reallyappreciate todo o seu feedbackSusan

A: Susan;

1) A dosagem de benazepril para o tratamento de insuficiência renal é de 0,25 mg / kgonce ou duas vezes por dia de acordo com o Dr. Brown de UGA. No presenttime, ainda há muita discussão entre os especialistas veterinários ontheVeterinary Rede de Informação sobre se é melhor usar amlodipina (Norvasc Rx) ou um inibidor da ECA. Eu não sei se há inibidor da ECA advantagesofone em detrimento de outro. Houve um pequeno número de studiesin animais de estimação a sua eficácia e os inibidores da ECA diferentes têm beenused.I não sei o que a incidência de dano renal é em pacientes insuficiência cardíaca crónica tratados com inibidores da ECA, mas se este problema hasoccurred em um de nossos pacientes, I perdeu. Tivemos boa luckwithamlodipine, no entanto. Então, eu ainda geralmente prescrevem-lo primeiro. O hardestpartof usá-lo está a dividir os comprimidos em quartos (eles são realmente pequenas).

1A) Practice é suposto fazer a medição da pressão arterial máquina usingaDoppler mais precisa. Eu não sei o quanto a prática que leva, butat menos uma vez eu tenho certeza que eu lembro de ter lido que ele tomou como Manyas ahundred pacientes para realmente se sentir confortável sobre oftheresults reprodutibilidade. Esta é parte da razão que eu acho que muitos practiceshaven`t veterinária deu em medição de pressão arterial, ainda. Nossos queridos isamongthe clínica sem essa tecnologia - por isso eu não tenho conselhos experiencetooffer o suficiente sobre a possibilidade de formas alternativas de manter um catstillenough para as medições.

2) Eu não complementar vitaminas muitas vezes e eu tendem a recomendar PolyViSolpediatric vitaminas porque eu estava em um seminário no qual o speakersaidthat era sobre a mesma formulação como a maioria das vitaminas pet --- butI`m não tenho certeza de que é verdade . Se Petinic não é censurável para FluffyI thinkI`d ficar com ela. NF da Purina deve ser suficiente, no entanto.

3) É realmente difícil de causar problemas sérios com potássio dada orallybut é concebível que problemas podem ocorrer. Se os níveis séricos exceededthe grande final do normal, vale a pena verificar levelsasthey potássio plasma muitas vezes refletem o nível de potássio `real` um pouco mais de precisão.

4) Há ainda uma grande quantidade de desacordo sobre o valor de calcitriol, too.We pensar que nossos pacientes nesta parecem sentir-se melhor, mas não evidência havemuchobjective do benefício a esta medicação. Eu acho que theriskissue é real, mas menos de um problema do que o estudo feito por UGA wouldindicate, como costumavam bastante grandes incrementos na dosagem. Dr. Nagode (principal promotor da calcitriol) diz que o fósforo deve ser menor than6 hipercalcemia andthat muitas vezes vistos em painéis de laboratório podem não ser os níveis de cálcio oftheionized reflexivas (por isso ele recomenda o uso de cálcio ionizado níveis andionizedphosphorous), mas a maioria das práticas têm um tempo difícil obter thesevalues. Se é possível para o seu veterinário para verificar o calciumlevelthat ionizado pode ajudar na tomada de decisão, no entanto.

Nós não usamos aglutinantes de fosfato até que os níveis de fósforo ficar acima de 6, butwith história do seu gato parece razoável para continuar a eles, especiallysince Fluffy teve valores mais elevados.

Espero que isto ajude.

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Enalapril, amlopidine e benazepril para a hipertensão com IRC

Q: Eu sou um cirurgião veterinário em Birmingham, Inglaterra, e foi recentemente trouxe ACOPY do seu site defendendo enalapril para o CRF por owner.Needless de um gato para dizer o gato tem CRF. Você poderia me dar alguma ideia de thedoserate você usa como nem eu nem nenhum dos meus colegas têm usado essa forCRF? Seu web site era muito interessante- terei de lê-lo regularlyfromnow para que eu não estou pego de gaurd por bem informado clientes em thefuture.

Muitos thanksC. H. BVMS, MRCVSEngland

A: Dr. H.

Eu não verificar on-line para ver o que tinha lá antes de responder tothis, mas eu pensei que poderia ser melhor para reafirmar a informação que eu haveseenon o uso de enalapril, amlopidine e benazepril para o controle de systemichypertension, hipertensão intra-renal e proteinúria em gatos. Sincethedamage de hipertensão parece ser parte do deteriorationprocessseen com insuficiência renal crônica em gatos, faz sentido que controllinghypertension seria útil.

Usámos amlopidine (Norvasc Rx, no EUA) com a dose de 0,625 mg / catfor gatos com um peso inferior a 10 libras e 1,25 mg / cat para gatos weighingmorethan 10 lbs. para controlar a hipertensão sistémica de vários anos. Ihave beenhappy com esta medicação e sinto que ele tem contribuído para thewell-estar de muitos pacientes. Consequentemente, eu tenho muito mais experiencewithamlopidine do que com os inibidores da ECA.

Recentemente, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (inibidores da ECA) de enalapril e o benazepril tem sido relatada a ter tratamento effectsinthe benéfico de insuficiência renal, bem como. A maioria desta informação seemstobe extrapoladas a partir de medicina humana, mas tem havido alguma mentionof theuse desses medicamentos na literatura veterinária (Kirks CurrentTherapyXI tem algumas informações e não havia um resumo ACVIM na useofbenazepril). VI vários lançamentos no InformationNetwork Veterinária (vin.com) referentes à utilização de inibidores da ECA. Em VIN, theconsensus parece ser de que pode haver algum benefício para enalaprilbut thatamlopidine ainda é considerada a melhor medicação para systemichypertension. Quando é possível detectar a insuficiência renal precoce, enalapril pode ser melhor para a intervenção precoce como é suposto tohelpcontrol proteinúria e fornecer reliefthanamlopidine hipertensão mais intra-renal, pelo menos no início de insuficiência renal crônica. Enalaprilisdosed a 0,1 a 0,15 mg / lb de peso corporal em gatos nos relatórios thatI Haveseen sobre a sua utilização.

Eu estava em um seminário falando com outro veterinário e ela disse que ela clinichadbegun colocando todos os gatos com insuficiência renal falha / renal em enalapriland que se sentiam fortemente que era benéfico em retardar thedeterioration associada à insuficiência renal em gatos. Enquanto esta informação isn`tscientifically validado, é favorável à otherinformation disponível.

Ao mesmo tempo que os agentes hipertensivos parecem ser increasinginpopularity, os veterinários da Universidade Estadual de Ohio (Dr. Nagode, et al) arealsostrongly defendendo calcitriol como benéfico para usar no início chronicrenalfailure (também coberto de Kirks XI). Não estou certo de qual desses medicationsis realmente melhor para usar se somente um é uma opção - como poderia ser thecase cat ina que não gosta de ser descascado.

Se isto levanta mais perguntas do que respostas, eu vou ser feliz para tentar toclarify, com a ressalva de que eu sou apenas um praticante andnot aspecialist geral em qualquer campo da medicina veterinária!

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tratamento CRF

Q: Dr. Richards,

Obrigado pela informação sobre FelineCRF. Agora eu entendo o que quer dizer aboutcommunicating ao meu Vet quão agressivamente eu quero tratar CRF.After do meu gato uma incidência de desidratação e meu gato do Bing sentimento rathercrummywe tinha que colocá-la em um dia e meio de tratamento IV ao qual sheresponded muito bem. Depois de pedir o meu Vet sobre as coisas youmentionedor que eu vi no site, ela está agora em 3x de fluidos subQ semana (200 ml de cada vez), um suplemento de potássio e Amphogel como um phosphatebinder.

Além disso eu me lembro readingabout o uso de esteróides anabolizantes para o CRF gatos (também utilizado para os seres humanos (Deca) quando eu trabalhava em uma clínica de diálise) .Assim eu perguntei sobre isso e assim ela teve um tiro de Winstrol e é doingmuchbetter- o apetite e humor ter pego um pouco. We`vealsodecided para colocá-la em Pro-Crit para lidar com a anemia, 200U 3x perweekstarting segunda-feira. Para uma £ 5. cat seu apenas cerca de US $ 2,50 por dose. Evenwiththe trabalho de sangue para monitorar a mudança em seu crit ao longo da próxima monthortwo, não é exatamente caro. Eu só estou surpreendido mais dothis peopledon`t. Algumas coisas relativamente simples que são a diferença betweenfeeling de baixa qualidade com CRF, não tendo apetite ou energia, problemas movingmuscles etc. e vivendo uma relativamente normais de vida confortável untilthe end.Again muito obrigado por todas as informações.

Só tem que perguntar sobre duas coisas:

Em relação utilizando um esteróide. É Winstrola boa escolha com uma frequência ofevery duas injeções semana? Será que ela sequer precisa parar takingit- evenafter que ajudá-la a anemia com a Epo e seu apetite e energia arebetter, um esteróide provavelmente ajudar a prevenir a perda de massa muscular. Shouldshecycle off-lo depois de um tempo para outro?

Em segundo lugar, estamos usando Amphogelas um aglutinante de fosfato. Será esta uma boa escolha? Esperemos que ele não também se ligam ferro, que temos sido supplementingand ela precisa para a Pro-Crit para funcionar bem.

Bing e eu agradeço a sua ajuda, Dennis

A: Dennis;

Stanazol (Winstrol Rx) tem sido recomendado para o uso em failurebecause renal que pode ter um efeito positivo sobre células vermelhas do sangue productionandbecause é relatado para ajudar a aumentar o apetite e, por vezes generalwellbeing. Eu usei-o algumas vezes em gatos com insuficiência renal e efeitos noadverse haveseen em uso clínico. Este parece ser o ofmostvets experiência que tenho falado. Eu tento manter o número total de medicationsdownwith que tratam pacientes com doenças crônicas, quando possível, de modo Idon`troutinely usar Winstrol em todos os casos. É um dos medicamentos thatjusthas para ser usado com base na necessidade percebida. Se você e seu vetagreethat é benéfico não são susceptíveis de ser problemas com continueduse.

Amphogel (TM) é o aglutinante de fosfato que são encontradas referências, mais literatura ofteninveterinary e entre veterinários. É fácil de encontrar e comesin fórmula aliquid por isso é conveniente para usar na maioria dos gatos. Tenho notseen anyreference a ele ferro vinculativo mas parece concebível que might.Manyvets complementar vitaminas B e ferro em gatos com failuretocounteract renal crônica esta preocupação e porque supõe-se que estes nutrientsarenecessary devido a anemia. Nós não costumam fazer isso, mas eu posso understandtheworry.

Epogen (Rx) pode causar a produção de antibodiesinabout anti-eritropoietina 25 a 50% dos gatos (a porcentagem exata parece controversa) para que ele isrecommended que seu uso seja restrito a gatos em anemia grave. Differentvets têm opiniões diferentes sobre o melhor momento para começar Epogen buttherisk de reação vai ser lá, não importa o que então eu não tenho quitefigured fora se ele realmente importa quando é iniciado.

Estou feliz que você está mantendo o conforto do Bing e qualidade de inmind.That vida é a coisa mais importante. Ele tem sorte de ter você forhim carinho.

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