Câncer canino: osteossarcoma

Descrição

O osteossarcoma é o tumor ósseo primário mais comum encontrado em cães. É responsável por até 85% de todos os tumores malignos originários do esqueleto. Ela ocorre principalmente em meia idade para cães mais velhos, com uma idade média de 7 anos. OS costela primário tende a ocorrer em jovens cães adultos com uma idade média de 4,5 a 5,4 anos. raças maiores têm uma alta propensão para a doença. cães como Great dane, compositor irlandês, pinscher Doberman, Rottweiler, Pastor alemão e golden retriever estão em maior risco de contrair osteossarcoma devido ao seu tamanho e peso. machos inteiros e fêmeas também são altamente predispostos. Osteosarcoma pode ocorrer em qualquer osso, mas os membros são responsáveis ​​por 75% -85% de todos os ossos afetados e é chamado de ‘osteossarcoma apendicular’. O restante afecta o esqueleto axial compreendendo maxila, mandíbula, coluna vertebral, costelas, crânio, cavidade nasal, sinuses paranasais e pélvis. Osteossarcoma de sítios extraesqueléticas é raro, mas OS primário tem sido relatada em tecido mamário, tecidos sub-cutânea, baço, intestino, fígado, rim, testículo, vagina, olho, gástrico, ligamento, membrana sinovial, meninges e glândula supra-renal. Desenvolve-se profundamente dentro do osso e pode se tornar extremamente doloroso à medida que cresce para fora e para o osso é destruído por dentro.

Causas

As causas exatas do osteosarcoma não são conhecidos. Mas fatores como radiação ionizante, produtos químicos cancerígenos, corpos estranhos (incluindo implantes metálicos, como fixadores internos, balas, e transplantes de ossos), e-preexistentes anomalias esqueléticas como local de fraturas curadas, por vezes, leva a osteosarcoma. Ele também tem sido associada com a osteomielite crónica e em fracturas no qual foi usada sem reparação interna. Osteossarcoma foi simultaneamente visto em cães com infartos ósseos. Em cães, injectados com plutónio durante os estudos experimentais, a ocorrência foi encontrado para ser galopante. Os factores genéticos são também acreditados para induzir o desenvolvimento de tumores. Os cães com OSA foram encontrados a ter aberrações do gene supressor de tumor p53. Em animais de laboratório, ambos os vírus de ADN (poliomavírus e SV-40) de vírus e os vírus de ARN (retrovírus tipo C), foram encontrados para desencadear osteossarcoma. Alterações em vários sistemas de factor de crescimento como hormona de citocinas ou de sinalização foram documentados na patogénese da doença. Maior densidade de vasos sanguíneos foi demonstrado ser um indicador de sistema operacional primário com metástases.

Os sintomas

Cães apresentar claudicação distintivo e há também um inchaço no local primário. Em alguns casos pode haver uma história de trauma leve antes do início da claudicação. Não é visível dor devido a microfraturas ou rompimento do periósteo. O cão também pode ser suscetível a fraturas freqüentes. Os sinais associados com o OS do esqueleto axial são dependentes site. Elas variam de inchaço localizado com ou sem claudicação a disfagia (dificuldade em engolir) exoftalmo (abaulamento da anterioridade olho fora da órbita) e dor na abertura de boca (mandibular caudal ou locais orbitais), deformidade facial e corrimento nasal e hiperestesia ( é uma condição que envolve um aumento anormal da sensibilidade a estímulos dos sentidos), com ou sem sintomas neurológicos. A dor pode causar outros problemas como irritabilidade, agressão, perda de apetite, peso perda, choramingando, insônia e relutância em exercício.

Tratamento

O primeiro passo é levar projecções laterais radiográficos e crânio-caudal. vistas especiais pode ser crucial para tumores que ocorrem em outros animais que no esqueleto apendicular locais. Um exame retal também é muito importante, com especial atenção para o aparelho geniturinário para ajudar a excluir a presença de tumor primário. A biópsia é obrigatória porque nas fases iniciais, as células tumorais não são claramente visíveis. Outra razão pode ser infecções ósseas fungos que também apresentam sintomas semelhantes a osteosarcoma. biópsia óssea pode ser realizada como uma incisão aberta, fechada ou agulha trefina biópsia. A vantagem da técnica aberta é que uma grande amostra podem ser adquiridos que faz diagnóstico histopatológico mais precisa.

É muito importante entender o quão longe a doença com metástase. Portanto, citologia agulha fina é realizada em qualquer nó alargada para determinar a extensão da disseminação da doença. Sites de metástase óssea pode ser detectada por um exame ortopédico cuidado com a palpação dos ossos longos e o esqueleto axial acessível. Organomegalia (alargamento anormal de órgãos), podem ser detectadas por palpação abdominal. ausculta torácica é importante para detectar doenças cardiopulmonares intercorrentes. avançados de imagem, como (TC, MRI, PET / CT) podem desempenhar um papel no estadiamento paciente e é usado para avaliar a presença de metástases pulmonares e para a vascularidade do tumor (baixo teor de gordura corporal, pressão sanguínea elevada e ingurgitamento músculo).

Osso pesquisa radiografia tem sido benéfica na detecção de cães com segundas locais do esqueleto de osteossarcoma. cintilografia óssea nuclear pode ser uma ferramenta útil para a detecção e localização de metástases ósseas em cães. Qualquer região da atividade osteoblástica serão identificados por esta técnica, incluindo osteoartrite e infecção.

Amputação do membro afetado é o tratamento local padrão para osteossarcoma apendicular canino. A amputação tona trimestre completo para lesões forelimb é geralmente recomendado, como em uma amputação desarticulação coxofemoral para lesões nas pernas traseiras. Amputação resulta na remoção total da doença. Para lesões femorais proximais, uma amputação completa e en acetabulectomy bloco (excisão de bola quadril e junção de manga) é recomendado.

Limb poupadores de cirurgia - A cirurgia dos membros poupadores é um procedimento que substitui um osso doente e reconstrói um membro funcional usando um implante metálico, um enxerto de osso a partir de uma outra pessoa (aloenxerto), ou uma combinação de enxerto de osso e implante metálico (composto allo protético) A maioria dos cães um bom desempenho com a amputação, mas em certos casos em que o cão sofre de doenças neurológicas e ortopédicas pré-existentes graves, membro poupadores é preferível a amputação. prováveis ​​candidatos para a cirurgia membro poupadores são cães que têm tumores primários confinados apenas para o osso e estão em outra boa saúde geral. Outros factores incluem a ausência de fractura patológica, inferior a 360 envolvimento grau de tecidos moles e a massa de tecido macio firme contra um edematosa (Uma acumulação excessiva de fluido seroso em espaços de tecido ou de uma cavidade corporal) lesão. Os casos mais adequados de preservação do membro são cães com tumores no raio ou ulna distal (perna da frente na “punho”). Em todos os casos, os antibióticos de cefalosporina são administrados por via intravenosa antes, durante e depois da operação.

Estes vários métodos de cirurgia conservadora do membro são enxertos corticais, autografts pasteurizados ou irradiados, autografts ulna transposição e estereotáxica.

Um aloenxerto é estéril osso, congelado que é armazenado em um banco de ossos. Na auto-enxerto no local do tumor é removida da perna e, em seguida, tratados com uma dose elevada de radiação para “matar” o tumor. Uma vez que o implante de aloenxerto, auto-enxerto ou de metal é inserido na cavidade, numa placa de aço inoxidável é aplicada, e o punho está fundido. A placa permanece lá, a menos que cria problemas. Embora o cão não pode dobrar o pulso, isso não é doloroso e cães pode usar a perna quase normalmente. Em alguns casos, os cães com tumores do cúbito podem não requerer um aloenxerto ou de fusão do pulso.

A cirurgia leva cerca de 2 a 3 horas. Mas os cães ficar no hospital por 2-4 dias. Após a cirurgia, uma ligadura acolchoado macio (não geralmente um molde ou tala) é aplicado à perna. Peso-rolamento e exercícios de amplitude de movimento pode ser iniciado imediatamente após a cirurgia. É importante evitar que as contraturas dos dedos dos pés e para diminuir o inchaço no membro. A maioria dos cães retomar suas atividades normais dentro de um a dois meses após a cirurgia. Os medicamentos que são rotineiramente utilizados após a cirurgia incluem antibióticos e analgésicos.

A quimioterapia começa 2 semanas após a cirurgia. As drogas administradas são cisplatina, carboplatina, doxorrubicina ou. O protocolo padrão é de 4 a 6 tratamentos, 3 semanas de intervalo. Após a cirurgia, quimioterapia é recomendado para capturar qualquer stray Câncer células que já pode ter viajado através do sangue para outras áreas. Na esteira sem quimioterapia, há muito pouca chance de que o seu cão vai sobreviver um ano após a cirurgia.

As complicações que podem surgir após a cirurgia membro poupadores poderia ser falha do implante, a recorrência local do tumor, e infecção. falha do implante ocorre em aproximadamente 10% dos casos. A utilização de um cimento ortopédico conhecido como metilmetacrilato reduz a incidência de afrouxamento do parafuso, falha do implante, e fratura. recorrência local do tumor é causada por ressecção incompleta ou, mais vulgarmente, as células neoplásicas residuais em tecidos moles adjacentes à cápsula do tumor após ressecção marginal do tumor ósseo primário.

Infecção é outra complicação pós-operatória significativa. Embora a causa da infecção é desconhecida, extensa ressecção de tecidos moles, fraca cobertura de tecido mole, o uso de implantes ortopédicos e administração de quimioterapia local e sistêmica são pensados ​​para ser os fatores que contribuem. Tem sido observado que antibiótico impregnado cimento minimiza o risco de infecção consideravelmente. Se a infecção se repete, apesar do tratamento, grânulos impregnados de metilmetacrilato-antibiótico pode ser cirurgicamente implantado adjacente ao osso infectado. Nestes casos, a amputação pode ser necessária como um procedimento de salvamento.

Há muito pouca chance de que o tumor se repitam na perna. No momento da operação, uma quimioterapia esponja absorvível (cisplatina) é inserido para dentro da ferida. Isso reduz as chances de recorrência local. A esponja é um polímero biodegradável, que divide lentamente no corpo, libertando a cisplatina em concentrações muito elevadas para os tecidos no local da cirurgia. Apenas uma baixa dose de cisplatina entra na corrente sanguínea. Esta dose local de alta de cisplatina vai matar as células cancerosas remanescentes na perna após cirurgia dos membros poupadores.

Periódica acompanhamento é necessário para monitorar o progresso do cão.

As doses de radiação pode ser aplicada para o tumor em 3 doses (as primeiras duas doses de 1 semana de intervalo, o segundo duas doses de 2 semanas de intervalo.) Melhoria da função do membro é geralmente evidente dentro das primeiras 3 semanas e dura tipicamente 4 meses. Quando dor retorna, a radiação pode ser re-administrada para o alívio da dor adicional, se for considerado adequado, com base na fase do cancro naquele momento.

Prognóstico

O prognóstico para pacientes com OSA depende de vários fatores. A sobrevivência média em cães com osteossarcoma tratados com cirurgia e quimioterapia é de aproximadamente 1 ano. Para doentes com menos de 7 anos de idade, com grande tumor localizado na extremidade proximal do úmero, o prognóstico é muito pobre. Recentemente, um tempo médio de sobrevivência de 7 meses foi relatado por cães que receberam a terapia de radiação junto com quimioterapia enquanto uma combinação de cirurgia e quimioterapia mostraram taxas de sobrevida média mais encorajadores de 235-366 dias, com até 28% de sobreviver dois anos após o diagnóstico. Cães entre 7 e 10 anos de idade têm taxas de sobrevivência maiores do que os cães mais jovens e mais velhos. Em osterosarcoma axial, a taxa de sobrevivência média é de 4-5 meses devido à recidiva, da doença e completa a cirurgia não é possível devido à localização.

Referência

de Withrow e MacEwen pequeno Oncologia Clínica animal- Stephen J. Withrow,