Obstrução de corpo estranho

Q: Caro Dr. Mike,

Primeiro, eu quero agradecer a você por reunir um grande website- tais enquanto meu cachorro estava doente no verão passado, eu consultei-lo muito, e encontrou a informação realmente clara e útil.

Infelizmente, meu cão (a 2 ano frac12- laboratório preto fêmea de idade) teve que ser posto para dormir um par de semanas atrás, que é por isso que eu estou te escrevendo. Estamos realmente chateado com a morte dela, não só porque ela era um cão maravilhoso, mas também porque ela era tão jovem e o motivo de sua morte não é totalmente clara. Nós gostamos de nossos veterinários muito, e eles trabalharam muito duro para salvá-la, mas eles também não são realmente certeza do que levar a sua morte. Pode ser que nós nunca descobrir, mas eu queria correr sua história por você para ver se você tem alguma insights sobre o que aconteceu. Eu me sentiria melhor se pelo menos sabia como evitar que algo assim aconteça no futuro. (Peço desculpas antecipadamente para o comprimento do e-mail, mas eu não quero deixar nada de fora que pode ser relevante para o que aconteceu.)

1. A primeira indicação de que alguma coisa estava errada foi no final de julho. O nosso cão, de repente desenvolveu uma tosse em 7/25. Nós a levamos ao veterinário, que diagnosticou tosse do canil, mesmo que ela tinha sido vacinada um pouco menos de um ano antes (eu aprendi de seu site que essas vacinas não duram um ano e tanto). Nosso cão não tinha sido em um canil, embora nós a levamos todos os dias para nadar em um lago onde há um monte de outros cães (vivemos em Chicago, perto do Lago MI). O veterinário colocá-la em Amoxitabs e Guaifenesin / dextrometorfano. Ela parecia piorar, por isso, trouxe-a de volta em em 7/30. O veterinário tomou raios-x e um CBC. Os raios-x e CBC não apareceu nada, embora o veterinário notou que sua traquéia estava no lado mais estreito, e recomendou que o cão perder um pouco de peso. Ela colocá-la em Cefalexina 500 mg, 6 / dia para 2 semanas, mais guias tosse. Dentro de cerca de uma semana, a tosse foi muito melhor, e parecia ter esclarecido até o final das 2 semanas (8/13). Ela fez desenvolver uma pequena ferida em seu estômago, mas isso curada em cerca de uma semana.

2. Uma vez que o nosso cão estava prestes devido por suas vacinas, e fomos levá-la em uma viagem para o leste e estavam preocupados porque ela pegou a tosse do canil, a levamos no final de seus antibióticos em 8/13 para sua vacinação. O veterinário não vacinar para bordetella porque ela tinha tão recentemente, mas ela foi vacinado para cinomose / Parvo DHPP, e para Canine Corona.

3. Nós fomos por uma viagem, e tudo estava bem até o último dia. Nós tínhamos estado em VT para cerca de 2 semanas em um lago, e nosso cão nadou todos os dias. Enquanto estava lá, ela conseguiu obter algumas sobras de comida de algumas das crianças (nós nunca normalmente se alimentam seus restos, única manutenção Science Diet). O último dia da viagem paramos perto de New Haven, CT para visitar a família, e levou cães em uma caminhada ao longo de uma bikepath. Houve um pequeno riacho correndo ao lado dela, e ela bebeu dele. A única outra coisa unusal o que aconteceu foi que ela comeu um pouco de comida do gato. Antes de ir para a cama, ela tinha um banco normal. Mais tarde, naquela noite, ela começou a vomitar. Inicialmente, ela vomitou 3-4 vezes. Eu fiquei com ela, e ela não conseguia ficar confortável, e no início da manhã vomitou novamente, 3-4 vezes. Eu a levei para a clínica veterinária de emergência lá (8/25). Eles levaram raios-x, mas não viu nada incomum. Eles recomendaram a retenção de alimentos e água até que à noite, em seguida, tentar dar-lhe uma quantidade muito pequena de cada um.

4. Voltamos para Chicago com o cão, e naquela noite tentou dar-lhe um pouco de comida e água. Ela parecia com muita sede, mas jogou-se até mesmo a pequena quantidade que lhe tinha dado. Tentamos novamente no meio da noite, e aconteceu a mesma coisa, de modo que a levou para nosso veterinário primeira coisa normal na manhã seguinte (8/26). Ele a colocou em um IV e tomou raios-x, fez um canino abrangente / CBC, além de lhe deu uma injeção de tagamet e uma Carafate. Seu trabalho de sangue parecia normal, embora a contagem de glóbulos brancos era apenas um pouco mais baixo, e os raios-x não apareceu nada de anormal. Ele recomendou que nós dar-lhe ciência dieta I / D por alguns dias, então, gradualmente reintroduzir seu alimento regular.

5. Ela parecia bem na I / D, e depois de alguns dias nós começamos a mistura em seu alimento regular. A noite de 9/1, ela vomitou uma vez. Na manhã seguinte (9/2) quando eu a levei em seu pé, ela tinha diarrhea- sangrenta o sangue era vermelho brilhante, não escuro. Nós a levamos de volta ao veterinário. Ele fez um exame de fezes, que não apareceu nada. Ele também lhe deu uma injeção de Centrine. Ele a colocou em flagyl 500 mg comprimidos, 2 / dia (total 14), e disse-nos para voltar ao I / D por alguns dias, então para tentar retornar ao seu alimento regular.

6. Enquanto na flagyl, ela parecia melhor. A diarréia sanguinolenta disappeared- suas fezes eram sólidos, mas menor do que o normal, e muito menos frequentes (para baixo a um / dia). Ela parecia ok, mas desde o primeiro ataque de vômito, ela não era muito de si mesma, mas foi um pouco deprimido e menos ativos. Além disso, ela parecia ter um tempo difícil ficar confortável, e às vezes daria um pequeno gemido. Em 9/7 começamos a reintroduzir o alimento regular. Este também foi o último dia de sua flagyl. Em 9/8 que lhe deu, principalmente, sua comida regular com alguns I / D misturado. Mais tarde, naquela noite, ela vomitou um pouco de comida, como se não fosse capaz de deixar seu estômago. Quando chegamos cedo a próxima da manhã, ficou claro que ela vomitou várias vezes e teve diarreia, que foi muito incomum porque ela nunca foi para o banheiro na casa. Eu a levei para fora e ela tinha fluxos de diarreia com sangue, quase-líquido puro é claro que eu estava realmente com medo, e correu-a para o veterinário do.

7. Nosso veterinário imediatamente tomou raios-x, e desta vez eles achavam que viu uma obstrução no intestino delgado. Eles recomendaram a cirurgia para removê-lo, e também mencionou que poderíamos ir para outro lugar para endoscopia. (Este é o meu grande pesar, que não prosseguiu endoscopy- no momento em que parecia um simples caso de uma obstrução, eo veterinário parecia pensar que a cirurgia não seria um problema. De repente, parecia que este era o que tinha sido a causa do problema para as últimas semanas). Nós o.k.`d a cirurgia, e eles fizeram isso ao meio-dia. Em seu intestino delgado eles encontraram uma "squeaker," de um de seus brinquedos do cão. Foi muito pequeno, mas o veterinário assumido que isso é o que tinha sido causando todos os problemas. Nós estávamos muito aliviado, e eles disseram que a cirurgia tinha ido muito bem. Quando ela veio, porém, ela continuou a ter vómitos e diarreia com sangue. (Isso foi sexta-feira, 09/09). Ela estava em um IV e eles deram-lhe injeções de antibiótico e Torbutrol / torbugesic. Na manhã seguinte, 9/10, ela não estava fazendo melhor, mas continuava a ter vômito / diarréia com sangue, então o veterinário abriu sua volta. Ele estava preocupado que seu intestino pode ter torcido e também queria ter certeza de que não tinha perdido nada durante a primeira operação. Ele também queria tomar uma biópsia intestinal, porque ele estava preocupado que o squeaker não tinha sido o problema depois de tudo. O local da cirurgia inicial foi um pouco vermelho, mas por outro lado parecia bem. Ela estava em um IV e foi dado reglan e injeções Torbutrol novamente.

8. No sábado 11/09 ela parecia pior. Nós tínhamos visitou-a cada dia desde a primeira operação, e ficou claro para mim que ela estava em um monte de dor. o vômito / diarréia com sangue continuou. Naquela tarde, sua temperatura subiu, até 106, eo veterinário deu-lhe uma injeção de esteróides (acho Cortef soludelta), mais eles continuavam a injeções de antibióticos, tagamet e IV. Eles fizeram outra CBC naquele dia, e parecia normal, embora novamente a contagem branca era muito ligeiramente inferior ao normal. No final do dia-a temperatura tinha descido para cerca de 102. No domingo sua temperatura ficou em torno de 102, e continuaram a injecções de antibióticos, Tagamet, Reglan, Carafate. Neste ponto, o veterinário suspeita de peritonite tinha desenvolvido.

9. Na segunda-feira de manhã sua temperatura foi novamente muito alta, 105. Ela olhou terrible- eu sentei com ela e ela mal abriu os olhos. Nosso veterinário foi positivo que ela desenvolveu peritonite, e tinha certeza de que ela não estava indo para fazê-lo. ele queria abri-la para colocar drenos em seu estômago, e nós lhe deu o O.K. Quando ele fez isso, ele viu que o site enterotomia de Qui Sex não tinha curado em tudo! ele disse que geralmente cura começa dentro de algumas horas, mas que não havia nenhuma evidência desta cura, que era como ela desenvolveu peritonite. Material estava vazando para fora da área que tinham costurado. Ele era extremamente confuso a respeito de porque ela não tinha curado em tudo, e disse que tinha que estar relacionado a um problema no sistema imunológico. Ele fez outra biópsia, e recomendou que nós colocá-la para dormir.

10. Quando ele veio para tomar essa decisão, eu tive um momento muito difícil. Liguei para um especialista, e perguntou se algo poderia ser feito neste momento. Ela disse que eles immeidately remover todas as seções do intestino que foram também infectados, e que eles tratá-lo como uma ferida aberta, deixando-o aberto e drenando-o com uma bomba. Ela disse que um segundo operação pode ser necessária. Mesmo com essas medidas, as chances eram muito baixas. Eu liguei novamente nosso veterinário, e perguntou o que ele achava suas chances estavam indo para um specialist- ele não achava que ela tinha que fazer isso. Ele só parecia demais para colocar o nosso pobre cão através de uma chance como magro de sucesso, e nós concordamos em tê-la colocado para dormir. Ficou claro nossos veterinários foram realmente chateado com a perda dela também, e tinha tentado tudo ao seu alcance para salvá-la.

11. Nossa vet tinha enviado fora da primeira biópsia intestinal na sexta-feira, e ouviu de volta um par de dias depois do nosso cão tinha sido colocado para dormir. O laboratório tinha linfócitos encontrados e plasmócitos, e pensou que ela pode ter tido enterocolite crónica. Neste ponto, nosso veterinário estava convencido de que o squeaker / obstrução tinha sido secundário, e não tinha causado os problemas / diarreia sanguinolenta vómitos iniciais, mas que isso foi causado pelo IBD. Isso ainda não explicava o problema do sistema imunológico, no entanto. Os resultados da segunda biópsia não lançam muita luz sobre o problema; o patologista sugeriu que ela pode ter tido enterite viral, mesmo um parvovírus. Mas nossos veterinários apontou que seus sintomas não eram consistentes com parvovirose, porque aumentava e diminuía. Além disso, eles disseram que enterite viral geralmente vai aparecer no trabalho de sangue, e isso não aconteceu. A única coisa estranha foi uma ligeira queda no WBC. O patologista disse que uma perfuração do intestino poderia ter causado os problemas iniciais, mas nossos veterinários tinha visto nenhuma evidência disso durante a primeira operação - o estômago e intestinos parecia saudável.

Então, aqui estão as minhas questões:

1] O que poderia ter causado a supressão do sistema imunológico? O que parece ter causado diretamente a morte dela é o não-cicatrização do local da cirurgia, o que levou a peritonite. Então, o que a impedia de cura? Será que ela já tinha peritonite antes que eles fizeram a operação? Ou poderia o seu sistema imunológico foram suprimidos a partir da infecção que ela teve mais cedo no verão, ou de suas vacinas recentes? Ou de alguma outra doença misteriosa? Ela poderia ter pego algo do lago ou rio em nossa viagem? 2] A única coisa que eu li o que indica uma WBC ligeiramente deprimido é erlichiosis- ela poderia ter tido isso? 3] Poderia o squeaker ter causado tudo? Poderia ter causado a depilação / diminuindo os sintomas de vómitos e diarreia com sangue? poderia ter causado o sistema imunológico suprimido? 4] Será endoscopia ter salvo sua vida ou seja, se o não-cicatrização da cirurgia / peritonite foi o que a matou, eu não posso ajudar, mas pergunto se ela estaria viva hoje se tivéssemos perseguido endoscopia vez.

Eu realmente aprecio todas e quaisquer ideias sobre o que aconteceu, mesmo se eles são apenas especulativa! Eu sei que não pode trazer de volta o nosso amado cão, mas ele iria nos ajudar psicologicamente para ter uma melhor noção do que levar a sua morte.

Muito obrigado, S. R..

UMA: S. R.

Tivemos uma situação semelhante ao que você experimentou em um paciente da nossa. Fizemos uma cirurgia para remover um corpo estranho (acho que foi uma figura de cerâmica pequeno) e, em seguida, nosso paciente deteriorou rapidamente e quando repetiu a laparotomia exploradora não havia quase nenhuma cura do local da incisão no intestino. Eu acho que isso acontece quando as condições no intestino em torno do local da obstrução eram piores do que pareciam ser durante a cirurgia. Vimos um par de pacientes que pareciam estar a ter reações tóxicas ao redor de corpos estranhos de plástico e, por vezes, corpos estranhos que são pequenas o suficiente para passar um pouco de tempo, mas grande o suficiente para causar danos como eles se movem através do chumbo intestino para problemas como este . No momento em que apresentar rompimento suficiente em algum lugar, tem havido do fornecimento de sangue intestinal ou inflamação ao redor do local de obstrução para fazer a cura difícil. Nós sentimos sorte que a segunda cirurgia, em que nós removemos uma seção do intestino em torno do local obstrução original, funcionou bem o suficiente para permitir que o nosso paciente para curar. Eu não estava realmente muito esperançoso para esse resultado, mesmo que seus sinais não eram tão graves como aqueles experimentados por seu cão.

Eu não acho que deveríamos ter tido de fazer a cirurgia em nosso paciente, em primeiro lugar. O corpo externo feito através de uma grande porção do intestino delgado antes que causou a obstrução. Era um material que eu não pensar em como sendo tóxico, mas isso pode não ser verdade. Às vezes, é simplesmente muito difícil de descobrir por que algo como isso causa problemas em um cão e não outro - ou por um cão pode comer um squeaker duas ou três vezes e depois ter problemas na próxima vez que come um.

Eu não sei onde o corpo estranho foi no trato intestinal, mas há limites para o quão longe no trato é possível "ir" com um endoscópio e remoção simples do objeto pode ainda ter deixado uma área de trato intestinal severamente danificado que teria rompido, de qualquer maneira. Por outro lado, pode ter ajudado. Não é possível ter a certeza --- mas há bastante dúvidas que parece-me que você não deve tentar adivinhar a sua decisão neste momento. Você não pode saber ao certo e você fez uma boa decisão, apesar de ter um mau resultado.

Há uma pequena possibilidade de um processo infeccioso poderia ter sido um factor que influencia uma vez que existe alguma possibilidade de ter levantado um agente infeccioso (a partir da água em New Haven, por exemplo). Isso também poderia ter afetado negativamente no processo de cura no intestino, como você observou em sua carta para mim.

Vacinas causar imunossupressão por um curto período de tempo em muitos cães. Geralmente este efeito ocorre cerca de uma semana após a vacinação e dura alguns dias. Normalmente, isso não é problema como a supressão imune geralmente não é grave e a maioria dos cães não experimentam um desafio sistema imunológico durante este período de tempo. No entanto, em uma situação em que um estresse severo ao sistema imunológico ocorre logo após a vacinação, é possível que a resposta não será tão bom como teria sido sem a vacinação. Muitas doenças virais, também são capazes de causar alguma supressão imune. Viajar é estressante o suficiente para que ele poderia ter sido um fator e quando animais de estimação viajar às vezes eles ficam expostos a cepas de bactérias ou vírus que não estão expostos a em casa e, consequentemente, desenvolver problemas de que não poderia ter ocorrido em casa.

Muitas doenças causar diminuição na contagem de glóbulos brancos. Isso não é incomum com doenças virais e é uma característica proeminente da parvovirose --- apesar de que seria muito incomum para um cão vacinado que era mais velho que um ano de idade para ter muito problema com parvovirose. Seria surpreendente se erliquiose era o problema. Há cães que não têm a contagem de células brancas do sangue na faixa normal, sempre, durante suas vidas. Muitos desses cães nunca ter problemas como resultado de seus níveis de glóbulos brancos baixos mas parece lógico que eles podem ser mais propensos a ter problemas quando uma forte necessidade de respostas de células brancas do sangue para a doença ocorreu.

Eu acho que o squeaker poderia ter causado a maioria ou todos os problemas. Os corpos estranhos mais inquietantes são aqueles que param no intestino, causa a doença, em seguida, mover para que a doença parece melhorar, então parar novamente --- e assim por diante, até que passar ou finalmente parar de se mover completamente e causar uma obstrução. Os que têm um elemento tóxico (causa inflamação local ou são realmente venenosa) são um problema. Plásticos, por vezes, pode causar irritação local intenso no tecido mucoso e que, combinado com passagem lenta através do trato digestivo, pode ter conduzido a uma crescente / decrescente padrão nos sintomas.

Eu acho que há uma boa chance de que a endoscopia não teria sido muito útil, mas simplesmente não há maneira de ter certeza disso. Você deve dar-se o benefício da dúvida em um presente, no entanto.

Eu gostaria de poder dizer-lhe exatamente o que aconteceu, mas há um monte de possibilidades. Parece que este pode ter sido uma situação em que a seqüência de eventos ocorreu apenas na ordem certa para produzir efeitos desastrosos que normalmente não teriam ocorrido. Há momentos em que a má sorte é a melhor explicação ou pelo menos uma grande parte dele. Eu gostaria que não fosse o caso.